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常用骨科鉴别诊断(关节) 1骨关节炎 类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常 呈对称性肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，x线片常可见骨质疏松及不M程度 的骨质破坏。 风湿性关节炎：柯链球菌感染史，并常于再次感染链球菌P复发，疼痛呈游走性，活动 期血沉增快，抗链“0”阳性。X线检查多无异常发现。 膝关节非特异性滑膜炎：表现为反兌出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀 程度与该关节疼痛及活动受限程度不-?致，关节肿胀很严重，似关节疼痛却较轻，常表现为 闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘阅韧带等均可骨化，使 脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明丛不同，且以骶 骼关节X线改变为主。 2痛风性关节炎 类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼捕剧烈，晨僵明显，好发子四肢小关节。活 动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见竹质疏松及不同程度的竹质破坏。 风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动 期血沉增快，抗链“0”阳性。X线检查多无异常发现。 银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有1/5患者血尿酸偏髙, 但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴冇指…增厚凹陷呈脊形隆起, X线影像可见严重关竹破坏，关甘间隙增宽，跖趾末竹骨端骨质吸收缩短如刀削状。 结核变态反应性关节炎：常累计小关节，逐渐波及人关节，且多发性，游走性，病人体 內有活动病灶，无关节强直畸形，关节周围皮肤常有结节红斑，X线片示骨质疏松，无骨皮 质缺损改变，滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶，结核歯素试验阳性，抗痨治疗冇效。 3髋关节疾病鉴别诊断 1、髋关节骨关节病：髖关节骨关节病亦存称之为肥人性关节炎、增生性关节炎、老年性关 节炎、退行性关节炎、骨关节病等，分为原发性及继发性。原发性多发于50岁以上肥胖者。 常为多关节受损，发展缓慢。￥期症状轻，多在活动时发生疼痛，休息后好转。严重时休息 亦痛，与骨内压增高有关。髋部疼痛因受寒冷、潮湿影响而加東，常伴有跛行，疼痛部位可 在髋关节的前面或侧方，或人腿内侧，亦可A身体其他部位放射，如华贷祌经走行区或膝关 节附近，常伴冇晨僵，严重者可冇髋关节屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方及内收肌处冇 压痛，Thomas征阳性。除全身性原发性骨关节炎及附加创伤性滑股炎以外，血沉在人多数 病例巾正常。关节液分析：白细胞计数常在1.0x109/L以卜\ X线表现为关节间隙狭窄， 股骨义?变扁，肥大，股骨颈变飢变短，失颈交界处有骨赘形成，而使股骨义呈蕈状。髋A顶 部可见骨密度增窈，外上缘亦柯骨赘形成。股骨头及髋臼可见人小不等的囊性变，囊性变周 围有骨质硬化现象，严重者可宥股骨头外上方脱位，有时可发现关节内游离体，似组织病现 学敁示股骨久?并无缺血，无广泛的骨髓坏死，显微镜下可见血流淤滞，髓内纤维化，骨小粱 增厚现象，这与血循环异常有关。这是与股骨头缺血性坏死的重要区别点。继发性髋关节骨 性关节炎常继发于髋部骨折、脱位、髋臼先天性发育不良，扁平髋、股赀头滑移、 Legg-cake-Penhe病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等，常局限于单个关 节，病变进展较快，发病年龄较轻。 2、 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎在髋关节起病少见，出现髋关节炎时，病人上下肢其 他关节常己奋明显的类风湿性病变。一般累及双侧髋关节病人多为15岁以上的男性青年。 病人可有食欲减退、体秉减轻、关节疼痛、低热等饷驱症状，常伴有晨僵，随后关节肿胀、 疼痛，开始可为酸痛，随着关节肿胀逐渐明敁，疼痛也趋于严关节局部积液，温度升高， 开始活动时关节疼痛加重。活动一段时疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气 压、气温变化有相连关系，局部有明显的压痛和肌肉痉挛，逐渐发牛.肌肉蒌缩和肌力减弱， 常有自发性缓解和恶化趋势扣交替的病变过程。类风湿性叉节炎是企身性疾病，除欠节有病 理改变外，逐少涉及心、肺、脾及血管、淋巴、浆脱等脏器或组织。病人可柯类风湿性皮下 结节，常见于尺骨鹰嘴处及手指仲侧，在身体受伤部位也可能见到，X线表现对冇关节间隙 狭窄和消失，髋闩突fH，股骨尖骨质疏松、蒌缩、闭孔缩小、关甘强直，除髋欠节外四肢对 称性的小关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限。化验检查可有轻度贫血，白细胞增高，血沉加 快，类风湿W子W性，部分病人抗链球菌溶血素O升高，otl球蛋白在类风湿慢性期明品增 Mo ct2球蛋內在类风湿曱?期即升窈，病情缓解P即卜降，p球蛋白升窈时类风湿病情严重。 Y球蛋白升岛则反映临床扼状的发展，类风湿病人血清免疫球蛋白(Ig)7l?高率为50%?60%, 多为IgG和