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浅述急诊科护理风险原因分析及防范措施 　　中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-340-02 　　 　　护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。急诊科作为医院工作的最前线，面对的是病情危重、复杂、变化快、病死率高的患者，而患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。 　　1 急诊科存在的护理风险原因分析 　　1.1 社会因素所致的风险 随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。 　　1.2 医院因素所致的风险 医院医疗条件差，抢救仪器设备不全，急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。 　　1.3 科室管理因素所致的风险 　　1.3.1 各项规章制度落实不到位 各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度等落实不到位，急救设备无专人管理、摆放凌乱、未定点放置、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。 　　1.3.2 抢救记录不规范 主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。 　　1.4 护理人员因素所致的风险 　　1.4.1 急救经验不足引发的风险 近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满．导致护患纠纷。 　　1.4.2 违反操作规程引发的风险 护士在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。急诊护士在分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器过程中违反操作规程，会给患者造成不良的后果。 　　1.4.3 护士心理损伤引发的风险 急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。 　　1.5 患者及家属因素所致的风险 急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；而患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。 　　2 防范措施 　　2.1 医院急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，特别在节假日期间，工作人员保持电话通畅，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，值班人员应立即通知医务处(院总值班)，迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生。 　　2.2 加强法律知识学习，提高自我保护意识护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。 　　2.3 健全落实各项规章制度 　　2.3.1 针对急诊科的工作特点，制定 20余种护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中发生窒息、心跳骤停；医疗护理文书丢失或记录失误；分诊漏诊；各种抢救操作的损伤；给药错误；抢救仪器不到位；医务人员损伤及感染；医疗护理纠纷；工作人员应急能力低下；服毒患者的再自杀等等，汇编成册以便参考使用。 　　2.3.2 对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃等要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生 。护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊护