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浅述急性心肌梗死内科护理的体会 　　【中图分类号 】R473 【文献标识码】 A【文献编号】1672-3783（2012）03－0153－01 　　 【摘要】总结25例急性心肌梗死患者的内科护理经验。对我院2010.3-2010.11的25例患者进行密切的临床观察和护理，观察心绞痛的程度和心律失常、休克的症状。运用整体护理观念，施以治疗、饮食、休息与活动及心理等方面的护理，做好健康指导，明显提高了患者的生存质量。治愈13例，好转9例，死亡3例。 　　【关键词】急性心肌梗死临床表现 急救与护理 　　急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重缺血导致的心肌坏死，临床上以昨室心肌梗死最常见，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高 严重威胁人们的健康，给社会和患者带来沉重的负担。我院心内科2010年3月到2010年11月共收治25例急性心肌梗死的患者，经过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　 2010-3-2010-11我科共救治25例急性心肌梗死患者（其中男性16例、女性9例），患者年龄在43-75岁不等。 　　2 临床表现 　　2.1 先兆症状：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不严重心律失常或有血压较大波动等，都可能是心肌梗死的先兆。如此同时心电图示ST段一时明显抬高或压低，T波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗死的可能。少数病人可无疼痛。 　　2.2 症状和综合征：①疼痛：是最早出现、最突出的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但常发生于安静或清晨，程度严重，范围较广，持续时间长达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油不能缓解。病人常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、上腹胀痛，还可伴上腹部、下颌、颈部、背部、左侧肩部、手臂等部位的放射痛。约有15%-20%的心肌梗死病人不发生胸痛，称为无痛型心肌梗死。②全身症状：心肌梗死后24-48h出现发热，伴有心动过速，体温一般在38°C上下，很少超过39°C，持续一周左右。③胃肠道症状：约有1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹疼痛，与迷走神经坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。④心律失常：绝大部分的病人都有心律失常，多发生在起病1-2周内，尤其是24h内，是发生猝死的主要原因。⑤心源性休克：休克多在起病后数小时至一周内发生。急性心肌梗死合并心源性休克的病死率高达80%。⑥心力衰竭：为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。 　　3 发病原因 　　 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，当病人的1-2支冠状动脉主支因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄超过75%，一旦狭窄部位斑块增大、破裂出血、血栓形成或出现冠状动脉持续痉挛，使得管腔完全闭塞且侧支循环末未充分建立，心肌严重缺血，若超过1小时就能发生心肌梗死,冠状动脉闭塞需要经过6小时后才出现明显组织学改变，心肌梗死的完全愈合需要6―8周。 　　4 急救与护理 　　 4.1 疼痛的处理：急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认证观察疼痛的性质、部位，持续时间。疼痛剧烈者，遵嘱医嘱给予哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射。必要时可重复使用。疼痛较轻者可给予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下合服，同时密切观察患者呼吸、面色的改变，以防止药物对呼吸循环的抑制。 　　 4.2 在药物的治疗同时做好心电监护：患者应在监护室进行心电图、血压和呼吸的监测1-2周。并酌情给予持续中流量氧气吸入，入院时应急查心肌酶谱，以后连查三天。同时密切观察心率、心律、血压及心功能和血氧饱和度的变化、发现异常及时通知医师处理。 　　 4.3 极化液治疗及抗凝治疗的护理：①可使用10%葡萄糖+10%氯化钾+普通胰岛素（简称GIK溶液）每日一次或两次，1-2周为一疗程。GIK溶液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，由此帮助恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能和心肌电平衡，以避免发生严重的心律失常。②在梗死范围较广或为复发性心肌梗死或者有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用抗凝治疗，可选用肝素，一般不超过4周。也可应用阿司匹林、替克立得等抗血小板聚集的药物。 　　 4.4 综合症治疗的护理：①消除心律失常:发现异常心律应及时消除,以免演变成为严重的心律失常而导致猝死。一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若病人出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。缓慢型心律失常可肌注或静注阿托品0.5mg。发生Ⅱ