浅述孙跃农主任医师从痰瘀论治妇科诸疾.docVIP

浅述孙跃农主任医师从痰瘀论治妇科诸疾 　　摘要：孙跃农主任医师运用痰瘀学说治疗妇科诸疾，收效明显。现将老师从痰瘀论治痛经、从痰瘀论治月经后期、从痰瘀论治卵巢囊肿、从痰瘀论治产后缺乳的经验介绍如下。 　　关键词：孙跃农；从痰瘀论治；妇科诸疾；名医经验 　　中图分类号：R271.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0005-04 　　孙跃农主任医师是云南省第三批中医药师带徒工作指导老师，从事临床工作30余年，经验丰富。我们有幸成为老师的学术经验继承人，现将跟师3年来，老师从痰瘀论治妇科诸疾的经验介绍如下。 　　中医认为，妇女以血为用，故妇科疾病多血症。然而临床中发现，妇科疾病属痰证者也为数不少。如《医学入门》所谓：人知气血为病者多也，而不知痰为病尤多。故有“百病兼痰”之说。孙老师认为：“女子以血为本”，女子的经、带、胎、产、乳，无不与血及津液有密切关系。津液与血彼此互补，两者也可互致为恙，痰乃津凝，瘀乃血滞，[HJ2.7mm]故痰瘀同源是痰瘀论治妇科诸病的病理基础。痰乃津凝，瘀乃血滞，基于“津血同源”，津化痰，血滞瘀，才有“痰瘀同源”之说。中医学的“痰”“瘀”，恰是人体气机升降失调，脏腑气化功能失常的病理产物，并互为因果，夹杂并见，同时又成为致病因子，使脏腑功能失常，令病患丛生。妇女经产耗血伤血，瘀血内停，经脉闭阻，津液不能正常散布，则易积痰为害，气机阻滞痰瘀胶结，瘀阻胞宫、胞脉而成痰瘀同病。痰瘀为病，活血化瘀，行气祛痰为之常法，孙老师在治疗痰瘀所致的妇科疾病时，遵先贤“见痰休治痰”，“见瘀休治瘀”之见解。重视脏腑功能和正气盛衰之本，视病邪和正气之间的虚实所偏，治以扶正为主兼以祛邪。或扶正祛邪并进，方能奏效。在祛邪方面，因痰瘀相合治之难除，故单治其一或先后分治，病均不易祛除，必须二者兼施。老师还认为治痰瘀首先是调气血。“气行则痰消”，“气行则瘀消”，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺”。故调畅气机，疏通气血，使五脏元真通畅，机体的新陈代谢，推陈致新的生理功能正常。气血调和，则各种致病因素可因之而除。肝气调达，气血和顺，五脏各司其职，脾气健运，肾阳温煦，精气血津等物质代谢贮藏正常，痰瘀焉能产生。因此老师认为调肝理气在治疗痰瘀所致的妇科疾病中有着重要的作用，并时时顾护肝阴而调肝之用。 　　1 从痰瘀论治痛经 　　痛经为妇科常见病，多发病。其发病原因主要是妇女在经期，产后生活不节或多产分娩，剖腹产，小产或医者手术不慎，均可导致冲任损伤，胞宫的藏血功能异常，使经血不能循常道而行，部分经血不能排外而逆行，以致离经之血蓄积盆腔，宫内而成瘀血。血瘀日久，经脉胞脉受阻，津液代谢失常，痰瘀胶结，形成“不通则痛”。故老师认为肝郁气滞，瘀血挟痰是痛经的病理本质。老师治疗本病以活血化瘀法为主，经前及经期理气止痛，化瘀生新。药用生蒲黄15 g，五灵脂15 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，木香6 g，香附10 g，荔枝核12 g，夏枯草30 g，理气化瘀止痛，扩张周围血管，改善子宫微循环。并与逍遥散或四逆散合用。经后则以活血化瘀，软坚散结为主，选用三棱、莪术、九香虫，地鳖虫，化瘀散结常与四逆散合用，使已成之瘀缓之化解，解散和消除本病存在的血凝，使局部淤血，水肿得以解散，而达到治疗目的。另外老师还不忘疏肝调肝，使肝气调达，气血调和，推动血液正常运行，则瘀血祛，新血生；肝气调达、疏泄有度、气机流畅，血液循环有序。 　　典型病例：患者，28岁，已婚。就诊时间：2014年6月1日。主诉：经行腹痛1年余。现病史：患者自诉1年前于外院行无痛人流术。术后经常出现腹痛，经期明显，呈渐进性加剧，痛甚恶心呕吐，肛门坠胀，需卧床休息。平素月经4～5/28～30天，Lmp2014年5月12日，量中，色黯红，夹血块，痛经。白带量中，色白，无异味及外阴瘙痒。舌淡紫苔薄白，脉细弦。生育史：1-0-1-1。B超：子宫附件未见异常。诊断：痛经。辨证：肝郁痰凝血瘀。治以疏肝化痰，化瘀止痛。方用四逆失效散加减。药用：柴胡12 g，白芍30 g，白术12 g，枳壳12 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，木香10 g，香附6 g，夏枯草30 g，茯苓30 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，砂仁6 g，寄生30 g，续断25 g，陈皮12 g，半夏12 g等。3剂，水煎服，每日1剂。2014年6月15日复诊，诉服药后经行腹痛症状明显缓解。连服6剂后，诸症消失。 　　2 从痰瘀论治月经后期 　　随着生活水平的提高，饮食起居条件的改善，社会的激烈竞争，痰瘀胶结，壅塞胞脉导致的月经后期屡见不鲜。老师认为，妇科病每多隐曲，郁闷叹息不能自解，郁久必伤肝。肝主疏泄藏血，又为血海，为女子先天之本。肝疏泄失职，无力助五脏六腑生精微，加之过食肥甘