疼痛护理幻灯片医学课件.ppt

* . 疼痛何时开始？ 疼痛频率？ 疼痛缓解还是加剧？ 是否在某一时间点加剧？ 发作过程 * . 你做了哪些尝试来缓解疼痛? 效果如何？ 你为何不再采用这些方法？ 治疗状况 * . McGill疼痛调查表 McGill Pain Questionnaire 1～10组 感觉类(sensory) 11～15组 情感类(affective) 16组 评价类(evaluation) 17～20组 其它相关类(miscellaneous)。 * . (三)疼痛评估记录表 手术后疼痛记录表 慢性疼痛记录表 * . 表 术后疼痛记录单 姓名 性别 年龄 ID号 住院号 诊断 手术名称 返回病房时间 年 月 日 时 分 责任护士 * . 慢性疼痛记录单 姓名 性别 年龄 ID号 住院号 入院时间 年 月 日 诊断 疼痛类型：○内脏痛 ○骨痛 ○神经痛 ○软组织痛 ○其他： 责任护士 * . 三、疼痛的治疗 * . (一)疼痛治疗的基本方法 消除病因 阻断神经的疼痛传导 提高痛阈，改善疼痛反应 * . (二)药物止痛 阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药 其他辅助用药 * . 1.阿片类镇痛药 镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。 阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用 脊髓胶质区 丘脑内侧 脑室 中脑导水管周围灰质等 * . 1.阿片类镇痛药 镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。 阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用 * . 身体依赖性, 由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。 精神依赖性, 指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。 药物耐受, 药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象 * . 常用药物 (1)吗啡 (2)可待因 (3)哌替啶 (4)镇痛新 (5)美沙酮 (6)芬太尼 (7)二氢埃托啡 * . 2．非阿片类镇痛药 主要指非甾体类抗炎药： Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs 镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。 * . 2．非阿片类镇痛药 常用药物： 水杨酸类——阿司匹林 苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚) 芳基羟酸——布洛芬 * . 3．其他辅助用药 (1)激素——地塞米松 (2)解痉药——卡马西平 (3)局麻药——利多卡因 (4)抗抑郁药—— 阿米替林 * . (三)疼痛的心理疗法 心理疗法很少能彻底消灭疼痛 可减少用药量 部分方法可为临床护理工作借鉴 * . 疼痛的心理治疗须注意的问题： ①明确诊断。 ②建立良好的医患关系。 ③帮助患者树立信心。 ④减少患者的紧张情绪。 ⑤注意多种方法的配合使用。 * . 1. 认知疗法 意念分散 转化疼痛概念 转移注意力 * . 2. 操作性行为疗法 减少对疼痛行为具有正加强作用的因素 增加对疼痛行为具有负加强作用的因素 使前两方面的改变在日常生活中得以维持并巩固。 * . 2. 操作性行为疗法 适合于慢性疼痛，多需住院治疗，总疗程多在5至7星期。 * . 3. 松静疗法 第一步：舒适自然的坐位或卧位 第二步：依照指令从头到脚依次放松全身肌肉 第三步：闭目凝神，驱除杂念，平静地呼吸。 * . 4. 生物反馈疗法 用电子仪器将某些生理机能转化为某种声光信号，病人根据这种信号来训练自己。 EEG (brain waves) EMG (muscle activity) EDG (skin conductivity) TEMP (peripheral thermal) PPG (heart-rate and blood volume pulse) * . 疼 痛 * . 思考题 什么是疼痛、痛觉、痛反应？ 疼痛的基本分类？ 常用疼痛严重度评估方法？ 三类常用的止痛药物。 常用的疼痛心理治疗方法。 疼痛治疗的实施方法？ 何谓PCA? *