外科休克幻灯片医学课件.ppt

. 外科休克 * 概述：休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现* 诊断 休克的监测 治疗 低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 感染性休克： 提 纲 * 概念 休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程，它是一个有多种病因引起的 综合征。 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细 血管中的血量）。 * 分类 休克 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 外科最常见 * （一）微循环的变化 （二）代谢改变 （三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤 （四）内脏器官的继发性损害 病理生理 * 有效循环血量↓→P↓ 主动脉弓 颈动脉窦 压力感受器→ 延髓心跳中枢↑ 血管舒缩中枢↑ → 心脏 肾上腺髓质 ↑ ↓ 心排出量↑ 心跳↑ ↑ 收缩压↑ 交感神经↑ 节后纤维 儿茶酚胺 （+） 平滑肌?受体、皮肤骨骼内脏 ↓ ↓ 小血管 微血管 （毛）前括约肌 平滑肌 收缩 直捷通道开放 动静脉短路 微动脉阻力↑ 回心血量↑ 毛血管血量↓ 内压↓ 血管外 液体(+) → 微循环收缩期 * 循环血量↓ → 微动脉收缩 前括约肌收缩 直捷通道开放 → 毛细血管 血量↓ → 组织乏氧 毛细血管周围 肥大细胞组胺HT ↓ 毛细血管床大量开放 ↓ 回心血量↓ 心排量↓ ↓ 血压↓ 丙酮酸乳酸↑ 乏氧代谢 ↓ 小静脉 收缩 微动脉 前括约肌扩张 (毛) 血液滞留 ↓ (毛) 压力↑ (-) ↓ 水分、小分子蛋白渗出血管外 ↓ 血液浓缩粘度↑ 微循环扩张期 * 血液浓缩 粘度↑ 血液酸性↑ 红细胞 血小板凝集 → (毛)微血栓 → DIC ↓ 组织血供停止 乏氧加重 ↓ 细胞溶酶体破裂 酸性水解酶 激肽 细胞自溶死亡 消耗凝血因子 激活纤溶系统 ↓ 出血 微循环衰竭期 休克失代偿期（DIC期） * 代谢改变 1.无氧代谢引起代谢性酸中毒 无氧糖酵解→血乳酸浓度↑ 重度酸中毒（pH＜7.2）：心跳缓慢、血管扩张、心排出量 下降、氧离曲线右移。 2.能量代谢障碍 交感-肾上腺髓质→儿茶酚胺↑ 促进蛋白质分解 下丘脑垂体-肾上腺皮质→皮质激素↑ 抑制蛋白质合成 促进糖异生 抑制糖酵解 * 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 炎症介质 包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素、一氧化氮等。 炎症介质“瀑布样”连锁放大反应 细胞各种膜的屏障功能受损 细胞膜 线粒体膜 溶酶体膜 * 内脏器官的继发损害 肺 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾 急性肾衰竭 脑 脑水肿、脑疝 心 心肌局灶性坏死 胃肠道 胃应激性溃疡、肠源性感染 肝 肝功衰竭 * 临床表现 休克代偿期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心率加速、过度换气 血压正常或稍高、 舒张压升高、脉压下降 尿量正常或减少 休克抑制期 淡漠、反应迟钝、 神志不清、昏迷 发绀、冷汗、脉速、 血压下降、 脉压差减小、 无尿、呼衰、DIC * 诊断 1.病 史：严重损伤、大量出血、重度感染、 过敏病人、心脏病人等。 2.临床表现：症状 体征 3.实验检查：血尿常规、临化全项、B超、CT等。 * 休克监测 （一）一般监测：1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 （二）特殊监测：1.中心静脉压（CVP） 2.肺动脉楔压（PCWP） 3.心排出量（CO）心脏指数（CI） 4.动脉血气分析