当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法幻灯片医学课件.ppt

当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法 * . 是非审之于己 毁誉听之于人 得失安之于数 * . 目录 医案概说 1 名老中医典型医案的撰写 当代名老中医典型医案的整理研究 2 3 * . 是一代又一代中医在 读书、临证、传承的实践中，不断继承、不断发展，不断实践、不断创新的结晶，名老中医医案是指导后继者的临证范本。 医案 萌芽很早 传承久远 覆盖广阔 * . 医案的定义 是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本。 * . 医案的定义 是中医临证记录的文本，而不是西医、中西结合医使用的文本，也不是中医记录其他论述的文本。 是中医临证个案记录的文本，不是记录某法、某方、某药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。 是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。 是融合对该个案诊疗分析、体会的文本，包括对辨证论治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。 是叙议结合的文本，不是单纯记录数据和检验报告的文本。 中医传统的临证记录的特殊文本，不是现代医学的病历、病案。 * . 医案的格式 医案之作，始于《史记·扁鹊仓公列传》，距今已有两千余年历史。 医案之学，成熟于明代。不仅个案专辑日益增多，而且医家重视书写格式的规范化及诊断的条理化，这是中医医案成熟的重要标志之一。 * . 医案的地位 医案是检验、比较各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的原始依据。 医案是学习各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的范本。 医案是研究名老中医学术经验的重要信息源。 * . 医案的作用 中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。 * . 医案的作用 医案的研究，能够深入、准确地探索和归纳病证演变规律。 医案的研究，能够客观、真实地探索和总结前人临证的诊疗成功经验和误诊误治的教训。 医案的研究，能够全面、实际地探究中医学术流派的形成和发展的轨迹。 学习医案，能够深化中医药基本理论对临证指导作用的认识。 学习医案，能够完善对中医病证演变规律的认知和综合运用理、法、方、药的诊疗经验与临证思辨特点。 学习医案，能够加强中医药文化素养。 * . 医案与病历的区别 医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别，病历是基础，医案是在病历基础上的升华。 * . 医案与病历的区别 项别 病历 医案 性质 资料性 学术性 内容 全面收集 重点突出 表述 规范化 、表格化 无模式 形成 即时录入 整理提炼 评述 无按语 可有按语 地位 法律 学术 作用 查阅 、追询 研究、指导 * . 医案与病历的区别 按照名老中医临证特点究竟需要采集哪些临证信息？这是最大关键。中医文献表明，先贤已经作了非常明确的阐述。喻昌《议病式》规定： 要采集”某年，某月，某地，某人，年纪若干；形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何；病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效；时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食 * . 喜恶多寡，二便滑涩无有；脉之三部九候何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉兼见。其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外；依经断为何病，其标本先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和合，其效验定于何时。 * . 一一详明，务令纤毫不爽。起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。”为什么要采集上述临证信息？这是因为：“某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，用之合脉，图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。 * . 始于何日者，察久近传变也。历问病症药物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候，何候独异，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也。依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也。 * . 标本先后何在者，识轻重次第也。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者，求一定不差之法也。七方：大、小、缓、急、奇、耦、复，乃药之制，不敢滥也。十剂：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，乃药之宜，不敢泛也。五气中何气，五味中何味者，用药最上之法。寒、热、温、凉、平，合之酸、辛、甘、苦、咸也。引汤名为加减者，循古不自用也。 * . 刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。”这确实是进行医案研究的法律准绳。 *