气管支气管异物幻灯片医学课件.ppt

. . . . * 气管支气管异物 * . * 教学大纲及要求 目标要求： 了解气管支气管异物的病因、病理。 熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。 熟悉预防本病的重要性。 教学时数：0.5学时 重点内容： 气管支气管异物的临床表现。 气管支气管异物的诊断与治疗。 . 前言 主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。 早期可阻塞窒息，倾刻丧命； 晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。 多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。 * . 病因学 1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。 2.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。 3. 鼻腔异物钳取不当；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。 4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功能不全，容易误吸。 5.精神病病人或企图自杀者。 * . 病因学 打火机盒 镊子 钢珠 * . 异物种类 按来源分：外源性、内源性 按性质分：植物性多见、动物性、矿物性、化学性等 花生 蚂蟥 大头针 * . 异物停留部位 主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关 大、不规则异物→气管 小、光滑异物→支气管 主及叶支气管多见； * . 异物停留部位 右侧多于左侧支气管原因： 右支气管管径较大，与气管所 成角度小而较直 ② 气管分叉隆凸偏左 ③ 右支气管呼吸出入气流较左大 * 25° 45° R L R L carina . 病理 病理改变与异物的性质、大小、形状、停留时间、有否感染等因素有关。1、 异物刺激引起炎症反应2、 异物阻塞支气管造成肺部病变 ? 不全性阻塞→肺气肿 ? 完全性阻塞→肺不张 * . 病理 1.异物刺激引起炎症反应： 花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应； 矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成 花生 图钉 支气管炎 肉芽 * . 2、异物阻塞支气管造成肺部病变 不完全性阻塞 完全性阻塞 → 肺气肿 肺不张 → 重者肺泡破裂形成 气胸与纵膈气肿 病程过久可能并发 支气管肺炎或肺脓疡 吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小） 不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收 * . 临床表现（按症状体征分期） ① 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 ② 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。 ③ 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。 ④ 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。 * . 临床表现（气管异物） 气管异物的特有体征：“两音一感” 拍击音：异物撞击声门下区产生， 于咳嗽或呼气末期可听到，于气管 前听诊更为清晰。 哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。 * . 除上述临床表现外，并发 肺气肿、肺不张时可出现： ? 望诊： 患侧胸廓扩张受限； ? 触诊： 患侧语颤减弱； ? 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 ? 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性 为重要体征，肺炎时有湿啰音。 临床表现（支气管异物） * . 诊断与鉴别诊断 诊断主要是根据①病史、②症状、③体检、 ④影像学、⑤支气管镜检查。 ① 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物 史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。 * . 诊断与鉴别诊断 ② 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难 ③ 体格检查 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎的体征 呼吸困难--四凹征 * . 诊断与鉴别诊断 ④ 影像学检查 包括：X线胸透、胸片（最常用） CT、MRI（近50%可显示非金属异物） 依据：显影异物—直接证据(确定异物所在部位、 形状及大小) 不显影异物—间接证据(协助诊断) ? 肺不张：阻塞性 ? 肺气肿：阻塞性或代偿性 ? 纵隔摆