胃癌规范化诊治试行1范围本规范制定了胃癌包括食管胃交界.DOC

PAGE 16 胃癌规范化诊治指南 (试行) 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准主要适用于全国市县级、地区级医疗卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 4 诊治流程 影像学及内镜等检查 影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变 粘膜内癌 内镜下微创治疗（可选） 随访 图1 胃癌诊断与治疗流程 5 诊断依据 5.1 病因学 胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：①幽门螺杆菌感染②亚硝基化合物③高盐硝酸盐的摄入④二羰基化合物⑤真菌⑥遗传性 5.2 高危因素 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍， 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼 吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍， 接受过胃部手术： 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等 家族胃癌史： 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高. 经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高 5.3症状 5.3.1发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。 5.3.2主要症状：通常没有特异性。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。 5.4 体征 5.4.1早期胃癌可无任何体征。 5.4.2中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到。 5.4.3转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。 5.4.4伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。 辅助检查 5.5.1常规检查 ??? ①血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。 ②胃液检查 约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性;胃液残渣中有乳酸杆 菌，八叠球菌及酵母菌;癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。 ③粪便隐血试验 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。可作为 胃癌筛检的首选方法。 5.5.2肿瘤标志物检测 目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。 ①CEA：癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效，如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。 ②CA19-9（可选择）：是一类含黏液成分的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标，血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植，是比CEA更为敏感的指标。