理气法治疗实证型月经稀发32例疗效剖析.docVIP

理气法治疗实证型月经稀发32例疗效剖析 　　[摘要] 目的：观察理气法治疗实证型月经稀发的疗效。方法：选择月经后期或间断闭经，辨证以肝气郁结为主，兼夹痰湿、肝火或轻微虚症的实证型月经稀发患者32例，用舒肝理气基本方加化痰、清肝、补肾中药治疗1～3个周期，将治疗效果进行分析。结果：治愈10例，占31.25％；显效15例，占46.88％；有效4例，占12.5%；无效3例，占9.38%，总有效率90.63％。结论：采用理气法治疗实证型月经稀发具有很好的疗效。 　　[关键词] 理气化痰；月经稀发；疗效分析 　　[中图分类号]R711 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-079-02 　　 　　月经稀发是指月经周期超过1个月，短者40～50 d，长者数月一行，行无规律，尚能自行血止的状态。其发生机制主要是多种原因导致的卵泡发育延迟，或卵泡无序生长，不能正常破裂排卵，从而失去正常的月经周期，属中医的月经后期、闭经范畴。月经稀发的病因病机具虚实两端，虚者主因肾气不足，实者主因肝气郁结。在治疗上虚者多责之于肾，实者多责之于肝。笔者在脉象指导下以舒肝理气法为主，辅以化痰、清肝、补肾法治疗实证型月经稀发32例，取得较好的疗效。 　　 　　１ 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　 本组32例患者为2003～2006年间收治的门诊病例，年龄16～42岁，平均25岁；病程2～11年；平均6年。月经40～60 d一行者12例；40～90 d一行者13例；40～120 d一行者5例；40～180 d一行者2例。经期5～10 d，无反复流血史。其中高泌乳素血症12例（23～30 μg/Ｌ者10例，31～40 μg/Ｌ者2例）；多囊卵巢综合征9例；不明原因者11例。辨证分型:所有患者均为肝气郁结型，其中夹痰湿者14例，夹肝火者8例，夹虚者5例。 　　1.2 选择标准 　　1.2.1 月经稀发，40～180 d一行，行无规律。 　　1.2.2 辨证属实证者（肝郁、肝火、痰湿）。临床症状：无明显不适，或有烦躁易怒，失眠多梦，乳房胀痛，时有头痛，或兼有较轻的乏力，腰酸痛等症状。临床体征：无异常体征，或有形体壮盛、毛发浓重、面多痤疮。 　　1.2.3 舌质正常、舌尖边红、舌体胖大，苔薄白、苔黄、苔厚腻，脉弦或弦滑（脉象无周期性变化）。凡符合上述所有3项或第1项加第2（或3）项者均属理气法治疗的范畴。 　　1.3 治疗方法 　　基本方：柴胡9 g，香附9g，当归12 g，白芍12 g，川芎9 g，茯苓12 g，合欢皮15 g，牛膝12 g，甘草6 g。随症加减：①夹痰湿者：加陈皮12 g，半夏12 g，神曲12 g，苍术12 g。②夹肝火者：加丹皮12 g，栀子12 g，赤芍12 g。③夹虚者：加熟地12 g，川断12 g。以上药加水1000 ml，煎至600 ml，早晚两次空腹分服，1剂/d，服3 d，停服1 d，服至双侧脉象转为滑脉后停服，静待月经来潮。以15剂为1个疗程。如1个疗程后脉象未转滑，给予加减桃红四物汤（桃仁12 g，红花12 g，当归12 g，川芎12 g，莪术12 g，牛膝12 g，香附9 g，甘草6 g）3～5剂。每剂加水800 ml,煎至500 ml，早晚分服，1剂/d，见血停药。如果阴道流血，待流血干净3 d后进行下一个疗程理气治疗；如未流血，则开始下一个疗程理气治疗。最多观察3个疗程，有条件的患者测量基础体温观察排卵情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：1～3个疗程后能够正常排卵，月经周期30～40 d，基本规律，1年内未复发。显效：1～3个疗程后能够获得有排卵的月经，但周期欠规律，1年内未复发。有效：1～3疗程后能获得有排卵的月经，但周期欠规律，1年内复发。无效：3个疗程后未获得有排卵的月经。 　　 　　2 结果 　　 　　治愈10例（1个疗程8人，2个疗程2人），占31.25％；显效15例（1个疗程9例，2个疗程4例，3个疗程2例），占46.88％；有效4例（3个疗程），占12.5%；无效3例（3个疗程），占9.38%。总有效率90.63％。 　　 　　3 讨论 　　 　　月经后期和闭经是临床常见的稀发型月经失调症，依据脏腑辨证可有肝肾阴虚、肾气亏虚、气血不足、气滞血瘀等证型。其基本病理是多种原因导致的排卵障碍，如何诱发正常排卵是治疗稀发型月经失调的关键。 　　笔者经过多年临床观察，发现育龄女性的脉象随着月经周期发生着周而复始的规律性变化，其规律为：月经周期第1、2周的主要脉象是弦脉与弦滑脉，第1周以弦脉为主，第2周以弦滑脉为主；月经周期第3、4周的主要脉象是滑脉；月经期的脉象随着时间后移由滑脉转为弦脉、弦滑脉。按照各脉象分布的平均日期