神经营养因子及扳机点排尿治疗女性糖尿病神经源性膀胱临床剖析.docVIP

神经营养因子及扳机点排尿治疗女性糖尿病神经源性膀胱临床剖析 　　摘要　目的：观察评价神经营养因子及扳机点排尿的综合疗法对女性糖尿病所致神经源性膀胱的临床疗效。方法：35例女性糖尿病神经源性膀胱尿潴留患者，6例无明显扳机点患者应用神经节苷酯治疗；8例采用单纯扳机点排尿治疗，另7例因治疗费用问题采用定时导尿的患者做为对照组。比较3组在治疗过程中的满意程度、菌尿的发生率、排尿后残余尿的变化等情况。结果：采用神经节苷酯营养神经及扳机点排尿综合治疗组效果优于单纯扳机点治疗组，自行导尿组较前两组菌尿的发生率较高，患者不适程度增加。结论：对于女性糖尿病神经源性膀胱患者给予神经营养因子及扳机点排尿治疗，效果理想，为一种较好的治疗方法，如初次就诊未找寻到明确扳机点，则应继续给予神经营养因子，1～2周后再次寻找，部分患者可以明显找寻到。 　　关键词　神经营养因子　扳机点　糖尿病　尿潴留　治疗 　　女性糖尿病神经源性膀胱患者在泌尿外科临床工作中并不少见，由此引起的排尿困难、尿潴留进而引发泌尿系感染、肾积水等并发症，严重影响到广大女性朋友的生活质量，而该疾病目前尚无较好的治疗方法，主要目的是降低膀胱内压，因为膀胱内压＞40cmH2O以上代表了上尿路恶化的潜在风险增加≥50%［1］。在这种情况下，传统的管理往往包括药物治疗和频繁导尿，以减少膀胱内的压力，并维持肾功能，从而导致尿液及时排除，缓解尿潴留症状及减轻相应的并发症。临床上常用的方法是教会患者自行导尿，并每天按时导尿。该方法虽然可以缓解尿潴留，但因为操作相对复杂、尿管长期浸泡于消毒液中使用刺激尿道引起机械损伤尿道和频繁的尿路感染［2］。因此，寻找一种非侵入性的方法进行姑息性治疗显得非常重要。扳机点排尿的原理是寻找到能够刺激患者自行排尿的点，该点正好位于排尿反射弧的传入部分，刺激该点可以通过脊髓的排尿反射中枢使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。该方法为非侵入性，并且告知患者后易于掌握，配合神经营养因子治疗，效果较好，可使神经反射更加敏感，并且可以原来没有明确扳机点患者出现，因此该治疗方法给患者带来了福音。2008年1月～2011年5月收治35例女性糖尿病神经源性膀胱尿潴留患者，其中20例患者采用神经节苷酯肌注及扳机点排尿综合治疗，疗效明显。现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：本组35例，均为女性患者，年龄23～71岁，平均47岁，患者均为糖尿病神经源性膀胱患者。残余尿测定为350～700ml，平均500ml，其中合并泌尿系感染患者13例，合并输尿管扩张、肾积水患者6例。尿动力学检查显示膀胱感觉降低、收缩力差，排尿期伴腹压排尿。 　　治疗方法：患者入院后行血尿常规、血糖、骶椎正侧位片、泌尿系超声、残余尿及尿动力学检查以明确诊断，积极控制尿路感染。所有患者均给予保留尿管持续开放使膀胱肌肉充分休息，肌肉注射神经节苷酯20mg，日1次，疗程为5～7周，给予胰岛素控制血糖至正常稍高范围，并给予ATP　20mg，日3次，口服。1周后拔出尿管，嘱患者取平卧位，两腿分开，于会阴部及大腿内侧寻找排尿扳机点，刺激该点诱发患者排尿，并标记扳机点，教患者定时正确寻找及刺激排尿。另同期采用单纯导尿治疗患者。比较各组残余尿、菌尿发生率、舒适程度等指标。 　　统计学处理：采用配对t检验，P＜005表示差异有统计学意义。 　　结　果 　　该组35例患者分为三组，20例患者应用神经营养因子加扳机点排尿为综合治疗组，其中14例患者首次寻找扳机点并刺激排尿成功，6例患者采用神经节苷酯肌注后10～14天再次寻找并发现明显的扳机点，继续给予综合治疗；8例采用单纯扳机点排尿治疗，为单纯治疗组；另7例患者采用定时导尿的患者做为对照组，随访3～5月。比较三组间的残余尿、菌尿发生率等指标。 　　三组排尿前后残余尿情况：三组治疗前后残余尿变化明显，差异具有统计学意义，证实综合治疗组与独立组经扳机点排尿后，残余尿量明显减少，到达或接近正常的残余尿量，能够起到明显的治疗效果，综合治疗组残余尿量较单纯治疗组少。对照组残余尿量较前二者明显减少。见表1。 　　三组菌尿发生情况：综合治疗组菌尿发生2例（10%），独立组无菌尿发生，对照组菌尿发生3例（4286%）。应用定时导尿患者的菌尿发生率明显高于综合治疗组及独立组。 　　肾积水改善情况：随着残余尿的减少，6例肾积水患者均有不同程度的改善。 　　讨　论 　　糖尿病神经源性膀胱的发生原因是源于选择性膀胱和脊髓或脊髓与大脑间的感觉纤维传到受阻，导致排尿感觉减退或消失。神经源性膀胱的治疗结果并不完美，治疗的目的是改善尿潴留，降低膀胱内残余尿，防治不利结果的出现［3］。 　　糖尿病神经源性膀胱形成的原因：膀胱感觉功能障碍是糖尿病神经源性膀胱的主要因素，可能原因有：①糖尿病时体内代谢紊乱，