甲状腺肿物637例术中冰冻切片诊断剖析.docVIP

甲状腺肿物637例术中冰冻切片诊断剖析 　　摘要目的：探讨冰冻切片在甲状腺手术中应用，提高甲状腺肿物冰冻切片诊断的准确率。方法：回顾性对比观察637例甲状腺肿物冰冻切片和石蜡切片。结果：冰冻切片诊断良性病变569例，恶性肿瘤54例，延迟9例；石蜡切片对照良性病变554例，恶性肿瘤74例。其中冰冻切片假阴性诊断16例，假阳性诊断1例，冰冻切片确诊率96.075%。结论：冰冻切片对甲状腺肿物术中定性及术式选择具有重要参考价值。正确的取材方法，提高对甲状腺良恶性肿瘤的判别能力，可提高甲状腺术中诊断准确率。 　　关键词 诊断 冰冻切片 石蜡切片 甲状腺肿瘤 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.191 　　 甲状腺肿瘤及瘤样病变虽然是头颈外科中常见病变，但它们在临床上缺乏特异性表现，各种实验室检查及影像学检查，均无法在术前做出明确诊断，因此术中冰冻组织快速病理诊断成为临床外科医生决定手术方式的主要依据。此时病理诊断医师肩负责任重大，因不恰当的诊断可能会导致严重的后果，并给临床治疗造成困难，所以提高冰冻切片的准确性非常重要。甲状腺疾病特别是乳头状癌亚型及少见的甲状腺恶性肿瘤由于其结构复杂加之取材局限，诊断限时等情况，有时能明确诊断报告确有相当大难度。2007年1月～2011年10月对637例甲状腺病变快速冰冻切片进行回顾性分析，以期总结经验，提高甲状腺切片术中冰冻切片病理诊断的准确率。 　　 资料与方法 　　 一般资料：2007年1月～2011年10月做甲状腺冰冻切片637例，其中男82例，女555例，年龄17～78岁，平均45岁；74例恶性，年龄17～73岁，其中女63例，男11例。 　　 方法：全部标本均为术中送检未固定新鲜组织，选取可疑病变处进行取材，立即置LEICA CM1900恒冷切片机内，-23℃冰冻3分钟，甲醇固定，HE染色，光镜观察，剩余组织常规做石蜡切片诊断进行对比分析，结果分为三种：①符合：病变良恶性一致。②误诊：包括假阳性和假阴性，假阳性指将良性病变误诊为恶性，假阴性是将恶性病变误诊为良性。③延迟诊断：指冰冻不能确定病变性质，有待石蜡切片报告。 　　 结果 　　 637例冰冻切片共检出甲状腺癌54例，延迟诊断9例，冰冻与常规诊断符合612例，诊断准确率为96.075%；常规石蜡切片共检出甲状腺癌74例，其中乳头状癌70例，滤泡性癌1例，未分化癌1例，髓样癌1例，桥本甲状腺炎合并乳头状癌1例；良性病变以结节性甲状腺肿最多523例，甲状腺瘤16例，桥本氏甲状腺炎12例，亚急性甲状腺炎8例；延迟诊断9例中，6例为甲状腺乳头状癌，1例为非霍奇金淋巴瘤，1例为桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌，1例为甲状腺滤泡癌，16例假性诊断，术后常规切片15例为乳头状癌，1例为滤泡癌；1例假阳性报告，冰冻切片报微小癌，常规报告为结节性甲状腺肿伴灶性滤泡上皮乳头状增生。 　　 讨论 　　 术中冰冻切片对于临床疑为甲状腺癌的病例诊断是目前最可靠的方法，外科医生常根据其诊断结果来决定手术切除范围，冰冻切片诊断是选择手术方式的前提。甲状腺手术冰冻切片过程中，因冰冻取材局限性、冰冻切片形态学特殊性、加之时间仓促、病理诊断医师的诊断局限性，因此冰冻切片会出现延迟诊断或误诊；鉴于上述困难，外科医生要接受这一现实：无论病理医生多么精明和富有经验，总会有相当比例的高分化癌冰冻切片不能作出正确诊断［1］。Emanuelle等［2］认为冰冻切片诊断包膜内癌和微小癌价值有限。国内陈乐真等［3］报道冰冻切片的诊断准确率为99.8%，在本组637例甲状腺疾病中，女性多于男性。男女比例为1:6.8；甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见类型，本组74例甲状腺癌中乳头状癌70例(10.98%)，乳头状癌分化较好时易误诊为良性肿瘤［4］；另外少数甲状腺微小癌、甲状腺滤泡性肿瘤及非典型桥本氏甲状腺炎由于取材局限或病理诊断医师经验局限性，冰冻切片时也易误诊，总之冰冻切片存在相当大的难度和局限性，不可能做到百分之百正确，但可以通过自身努力，在取材、制片、诊断三个环节上多下功夫，就能最大限度提高冰冻切片的准确率。 　　 术前应全面了解病史，在接到甲状腺疾病冰冻切片申请单后，尤其是临床疑癌而未确诊者，病理科医生应于术前及时调取患者病历，详细了解患者基本情况，如病史、甲状腺病变位置及B超、T3、T4检测结果，甲状腺ECT检测情况、颈部淋巴结有无肿大等作为冰冻切片诊断参考依据。 　　 仔细检查大体标本防止漏诊。当新鲜手术标本送达时，病理医生要注意观察包膜情况，沿最大面剖开，每隔0.3～0.5cm多做剖面，防止漏掉主要病变，观察病变颜色、质地、有无灰白、灰黄色及脆弱坏死区，乳头，切开时有无砂砾感；对上述区域重点取材，务必连同包