经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例临床剖析.docVIP

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例临床剖析 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0010－01 　　【摘要】目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮椎体后凸成形术治疗的34例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料。结果：本组均顺利完成手术，手术时间30min～45min，平均42min，出血量10ml～25ml，平均15ml；3个月后随访，根据VAS评估标准，10例疼痛基本消失，18例明显减轻，4例部分减轻，2例无明显缓解。结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能在短时间内改善患者的疼痛症状和日常活动能力，有效恢复椎体高度，改善后凸畸形，创伤小、安全性好，值得临床推广。? 　　【关键词】经皮椎体成形术；脊柱骨折；骨质疏松 　　 骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人常见的骨折，保守治疗需要长时间卧床，易致严重并发症，甚至导致患者死亡［1］。2007年1月～2011年6月，我院采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年OVCF34例，获得了满意效果，现总结报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料：本组共34例，男8例，女26例，年龄54～82岁，平均68岁。患者均有腰背部疼痛，平卧位疼痛减轻，坐位或站立时加重，查体胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，其中32例患者有跌倒外伤病史。骨折部位：单椎体骨折28例，其中T124例，L116例，L26例，L32例；双椎体骨折6例，其中T12、L13例，L1、L22例，L1、L31例。骨折压缩程度：Ⅰ度14个椎体，Ⅱ度22个椎体，Ⅲ度4个椎体。? 　　1.2 手术方法：患者采用全麻，取俯卧位，在DSA机下透视定位病椎椎弓根，作体表标记。常规消毒、铺无菌巾。做长约5mm切口。DSA透视下行椎弓根入路穿刺：进针点正位位于椎弓根影的外上缘(左侧l0点钟，右侧2点钟位置)［2］；侧位沿椎弓根方向，根据骨折线调整穿刺角度，避免于骨折线中穿刺。当正位针尖达椎弓根影内侧缘、侧位针尖达椎体中后1／3时，退出穿刺针内芯，插入导针，沿导针依次置入扩张套管、工作套管至工作套管位于椎体后缘前方5mm，经工作套管钻入精细钻至椎体前1／4，调试球囊、压力泵，加压推注造影剂打开球囊，当球囊壁靠近上、下终板或椎体己复位时停止注入造影剂。调配骨水泥至粘稠状态，在DSA机持续透视监视下向椎体内注入骨水泥，由椎体前部逐渐向后部推注，当骨水泥靠近椎体后壁时停止注射。DSA机透视下观察正侧位骨水泥填充效果。注射量一般为4～6mL。术毕依序取出骨水泥推注管和工作套管，伤口以无菌纱布覆盖［3］。术后常规进行抗感染及抗骨质疏松治疗，24h后允许在腰围保护下下地行走。? 　　1.3 观察指标：采用VAS评分［4］对疼痛进行评估，比较手术前后受伤椎体高度变化及脊柱后凸Cobb角变化。? 　　1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P0.05，差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　本组均顺利完成手术，手术时间30min～45min，平均42min，出血量10ml～25ml，平均15ml；3个月后随访，根据VAS评估标准，10例疼痛基本消失，18例明显减轻，4例部分减轻，2例无明显缓解。伤椎高度及脊柱后凸角变化情况见表1。? 　　3 讨论? 　　骨质疏松症是一种以骨量减少、骨小梁和微结构退化为特征，致使骨脆性增加，在轻微外伤或者无外伤情况下均易发生骨折的全身性骨骼系统疾病。由骨质疏松引起的骨折好发于脊柱和髋骨，老年患者以胸腰椎压缩骨折多见，由于骨折后椎体变形，脊柱生理曲度发生异常改变，椎体压缩性骨折往往引起急性或慢性疼痛，严重影响生活［5］。研究发现，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者5年内病死率达23％～34％，而立刻止痛、早期活动、稳定脊柱是其治疗的关键［6］。目前对骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗主要有使用镇痛药物，卧床休息，支具固定等手段。长期服用镇痛药可带来许多副作用，长期卧床可引起骨量进一步减少，进而导致新的骨折发生，而且保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发生。传统手术治疗主要采用椎弓根螺钉技术治疗为主，由于骨质疏松患者椎体内骨矿密度已经明显降低，椎体抗压强度和椎弓根握持力已经明显减弱，骨密度降低致骨与螺钉界面质量不佳，容易引起术后内固定失效而导致手术失败。近年来在椎体成形术基础上发展而来的椎体后凸成形术(PKP)在临床上应用取得了很好的效果。它不但可以迅速缓解疼痛，而且能恢复椎体高度，避免后凸畸形的发生［7］。? 　　PKP是近年来发展的一种微创手术，主要把套管插入到病椎椎体，利用