经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例疗效剖析.docVIP

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例疗效剖析 　　【摘要】 目的：探究经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法：回顾性分析2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的29例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，分析和评价经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。结果：29例患者经过治疗后，VAS评分、FM评分及椎体高度丢失情况与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折具有并发症少、疗效肯定、操作简单、创伤小等优点，并且能够改善患者的活动能力，减少患者的卧床时间，减轻患者的痛苦，是治疗胸腰椎压缩性骨折有效和安全的方法，可以在临床上推广。 　　【关键词】 经皮椎体成形术； 胸腰椎压缩性骨折 　　中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0114-02 　　胸腰椎压缩性骨折（osteoperofic vertebral compressionfractures，OVCF）在脊柱外科是十分常见疾病，发生原因通常是骨质疏松及外伤，患者通常会伴有腰背部功能障碍及疼痛[1]。有关报道显示，每年全球因骨质疏松造成的脊柱锥体压缩性骨折大约有400万人，其中大约70万人因骨折引起的并发症、畸形、疼痛需要住院进行治疗[2]。目前临床上治疗胸腰椎压缩性骨折的方法很多，笔者所在医院采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的29例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，均经过病椎CT扫描、摄X线片，患者的椎体呈现压缩性骨折，椎管内部没有发现异常，均确诊为骨质疏松性腰椎压缩性骨折。其中男15例，女14例，年龄50～82岁，平均61.3岁。29例患者均有明确的外伤史，曾经坠跌伤14例，车祸伤8例，意外受伤7例。损伤椎体：T6 1例，L1 12例，L2 8例，L3 8例。患者椎体压缩程度为15%～50%，从外伤到进行手术的时间为6 h～12 d，平均3 d。29例患者均没有神经系统合并损伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 对患者进行常规胸腰椎正侧位X线摄片；测试患者的肝肾功能、心肺功能及凝血功能；用CT检查患者骨折椎体后壁的完整程度及椎管有没有狭窄；术前给患者留置导尿；术前半小时给予患者静脉滴注抗生素；需要使用到的器材：10 ml注射器，13 G骨髓穿刺活检针（应用于胸椎），自固化磷酸钙骨水泥。 　　1.2.2 手术方法 手术的过程中需要进行常规的心电监护及消毒铺巾，患者在全麻或局麻情况下采用俯卧位，让其腹部悬空，以伤椎为中心，在其后正中做切口，暴露出患者的伤椎、关节突及上下椎板，于C形臂正侧位方向下透视，在标记点0.5 cm处做切口，利用骨髓穿刺活检针由椎弓根穿入椎体内，达到椎体前中三分之一处，经过双向透视证实。用10 ml的注射器抽取调配好的自固化磷酸钙骨水泥，在液体（粥状期）将骨水泥注射到椎体，椎体每侧注入3 ml，不能超过6 ml。当骨水泥影扩散接近锥体旁静脉丛或者椎体后壁显影时，应当即刻停止注射，以免骨水泥进入到患者椎管、血管内以及椎间孔内。等待2～3 min，让骨水泥进一步固化以后，缓慢后退穿刺针，在这个过程中必须要间断转动穿刺针以免穿刺针与注入的骨水泥粘牢。通过透视检测骨水泥的扩散以及填充情况，进而调整操作，缝合患者的伤口。患者伤口缝合以后还需要俯卧观察10 min。 　　1.2.3 术后处理 患者进行手术后1 d采取平卧位，术后的3 d给予抗生素治疗。术后均躺于硬卧板床，尽可能地采取平卧位，这样可以保持患者脊柱的平直，此外在患者的受伤椎体下面应该垫上适当高度的软枕，以能够维持患者腰部的正常生理曲线为佳，开始时让患者保持7～10 min，待患者适应以后，增加软枕高度到大约15 cm，让患者骨折椎体局部保持过伸位，从而矫正和整复压缩性骨折的畸形。在这个过程中要确保垫枕表面的干燥、平整和柔软，避免患者皮肤被压伤；在治疗期间要保证患者衣服、床单、被褥的干燥和平整，防止褥疮的发生；同时还需要指导患者加强功能的锻炼，至少要坚持3个月到半年，这样可以避免慢性腰痛后遗症的发生。 　　1.3 观察指标及评定标准 　　1.3.1 椎体高度丢失 胸腰椎压缩骨折在治疗前后，利用X线测量患者椎体的高度丢失情况。 　　1.3.2 ADL日常生活活动能力（FM）量表评分 对患者有关躯体功能评测主要包括以下四个方面，一共有十三项，其中自理能力方面：洗澡、梳洗、穿衣、用厕、进餐；括约肌控制：大小便控制；运动：步行或轮椅，上下一层楼；转移：轮椅、椅、床转移，进出浴室、进出厕所。每个项目评分分7级，最高的为