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综合ICU医院感染剖析及护理对策 　　【中图分类号】R124.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0096－01 　　【摘要】目的：了解我院综合ICU医院感染流行病学特点，探讨院内感染相关因素及护理对策。方法：对2007年12月-2009年12月医院感染患者资料进行回顾调查分析。结果：共42例患者发生医院感染，医院感染率为19.1%，分离致病菌124株，革兰阴性杆菌占71.8%, 革兰阳性球菌占16.1%, 真菌占12.1%。结论：综合ICU内医院感染率较高，革兰阴性杆菌为主要致病菌，必须加强医院感染相关因素的干预并给与相应的护理对策。 　　【关键词】ICU； 医院感染； 对策 　　 我院是一所大型的综合性医院，于2007年3月成立了综合型隔离式的重症监护病房（ICU）。通过临床实践我们发现，由于ICU病房患者大都病情危重，免疫力低下，侵入性操作又较多，极易发生院内感染。为了解我院综合ICU院内感染流行病学特点，探讨医院感染相关因素及护理对策，现对2007年12月-2009年12月院内感染患者资料进行回顾调查分析，结果如下：? 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 收集2007年12月-2009年12月我院综合ICU院内感染患者42例，其中男性28例，女性14例，年龄19-91岁。特重型、重型颅脑损伤10例，脑出血5例，脑梗塞7例，心肌梗死、严重心衰4例，呼吸衰竭6例，多脏器功能衰竭4例，恶性肿瘤4例，症状性癫痫1例，心肺复苏术后1例。 　　1.2 方法 标准方法采集血、尿、痰、腹水等标本，用无菌容器盛装，30分钟内送检，做细菌培养和痰涂片等。同一患者同一部位7天内培养出相同菌种，则视为同一菌株，不重复统计。 　　1.3 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（2001年试行）进行诊断。? 　　2 结果 院内感染42例，感染率19.1%。感染部位依次为：下呼吸道113例（91.1%），血源性7例（5.65%），泌尿系2例（1.61%），腹部引流2例（1.61%）。共分离124株致病菌，革兰阴性杆菌89株（71.8%），革兰阳性球菌20株（16.1%），真菌15株（12.1%）。革兰阴性杆菌中前三位分别为鲍曼不动杆菌（17.7%），肺炎克雷白杆菌（16.1%），铜绿假单孢菌（16.1%）；革兰阳性球菌中前三位分别为金黄色葡萄球菌（5.65%），酪黄肠球菌（2.42%），屎肠球菌（2.42%）；真菌中白色念珠菌占（9.68%），热带念珠菌（1.61%），尖端念珠菌（0.81%）。? 　　3 ICU病房内院内感染相关因素分析如下 　　3.1 患者相关因素 　　3.1.1 ICU患者多因原发病而造成医院感染，这些原发病包括重型颅脑损伤、脑梗塞、脑出血等，患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸致细菌下移。 　　3.1.2 ICU患者长期卧床、机体免疫力下降、治疗性禁食等使患者蛋白质分解过多，患者处于负氮平衡状态，成为易感者。 　　3.1.3 长期卧床致肺部淤血，痰液聚集在肺或气管内不易排出增加感染率。 　　3.1.4 患者存在口腔疾患时口腔定植菌下移，合并肺部感染的概率也会增加。 　　3.1.5 机械通气患者仰卧位有利于细菌吸入及移位，故取仰卧位者感染率明显高于半卧位者。 　　3．2 感染控制相关因素 　　3.2.1 医护人员控制感染意识较差，致使消毒隔离工作不到位、进行无菌操作时未严格遵守操作规程等而引发感染。 　　3.2.2 相关资料报道［1］，从病原学调查，吸痰器消毒不彻底是交叉感染的重要原因。 　　3.2.3 研究报道［2］，医务人员手是携带病原微生物的载体，护士与患者频繁接触，是手污染最重要的人群，手污染是引起医院感染的重要环节。 　　3.2.4 ICU工作人员工作服的污染来自于患者的血液、体液、分泌物、排泄物，在治疗、护理等操作中通过活动带给患者，形成交叉污染的循环过程，造成患者的外源性感染。 　　3.2.5 一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等操作过程，也会把病原菌带到空气中，污染的空气可直接引起呼吸道感染［3］。 　　3．3 治疗相关因素 　　3.3.1 抗菌药物的不合理应用致菌群失调，长期应用机体则易出现耐药性。 　　3.3.2 H2受体阻滞剂及制酸剂应用时，胃液碱化，胃腔内革兰杆菌定植增加［4］，并可逆行到咽部进入气管引起感染，曾报道，胃液PH值与机械通气时医院感染性肺炎的发生直接相关。 　　3.3.3 随着呼吸机功能不断完善，气管插管、气管切开和机械通气已成为临床抢救急危重患者的重要手段，同时也成为病原微生物侵入的门户。 　　3.3.4 由