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经皮肾镜手护理问题剖析及对策 　　摘要：目的：总结经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）存在的护理问题和相应的护理对策。方法：通过分析本院110例患者经皮肾镜钬激光碎石术的临床资料；术前心理护理、相关术前准备、手术体位训练与护理、术中仪器的调节、术后病情的观察、并发症的预防、以及导管的护理等。结果：105例一期取石成功，5例二期取石，无护理相关并发症发生，结石残留清除率为100%，所有患者都取得满意疗效。结论：术前的充分准备、术后的病情观察及护理可早期发现问题，减少患者术后并发症的发生及确保患者顺利康复。 　　关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；护理；对策；肾结石 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0299-02 　　随着腔内泌尿外科学进步的发展，在临床上经皮肾镜钬激光碎石术已得到广泛的应用，由于该手术通道小、操作简单、对肾脏损伤小、碎石率高而且不受结石大小与成分的影响等优点，目前在上尿路复杂结石的治疗上已成为首先治疗方法[1]。同时手术的护理也是手术成功的一个重要因素，我院2009年5月-2012年5月期间采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石110例，现将护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：2009年5月-2012年5月，本院经皮肾镜钬激光碎石术110例，其中女性65例，男性45例，年龄18-70岁，单侧肾结石90例，双肾结石20例。 　　1.2手术方法：腰麻加硬膜外麻醉后，于膀胱镜下置入并留置输尿管导管，患者改为俯卧位，在B超的引导下进行穿刺建立经皮肾镜通道，将皮肾镜鞘置入患者肾集合系统，插入安全导丝并找到结石位置，采用钬激光系统将结石击碎并取出体外，术后置入双J管并留置肾造瘘管。同时要按期复查腹部平片，观察是否有无残余结石和确认是否需要二期手术，如结石清除干净只需夹管观察24小时后方可拔管，如需二期手术的患者要保留肾造瘘管，双J管手术后一个月拔出。 　　1.3手术结果：本组患者110例均一次穿刺成功，一次取石成功105例，两次取石成功5例，1条通道取石102例，2条通道碎石8例，其中1例因输尿管狭窄导致置管困难而中转开放手术，5例扩张后发现脓肾，留置肾造瘘管引流后再行碎石。肾造瘘管留置平均5d时间，经精心护理下无其他相关并发症发生。 　　2护理问题及对策 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：由于经皮肾镜取石术在目前是一项新的微创手术，所以患者缺乏对该新技术相关知识的了解，担心手术的效果并易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。应加强与患者的沟通并通过文字资料、录像、图片等多种途径让患者全面了解手术方式，并介绍成功病历，要重点指导术中与术后的注意事项，鼓励患者削除顾虑、调整心态，积极配合手术。 　　2.1.2术前准备：术前准备措施：（1）做尿常规检查，了解患者有无泌尿系感染，术前一天对病人应使用抗生素来治疗预防感染。（2）行KUB、双肾CT、IVU、ECT检查来了解患者双肾功能。（3）查肝肾功能、血常规与出凝血时间，确定患者各项检患者查都正常后再进行手术。（4）术前练习俯卧位为适应术中体位需要做准备[2]。（5）服用阿司匹林或华发令等药物的患者应在术前2～3小时停用。 　　2.2术中护理 　　2.2.1术中准备：（1）连接好摄像头传输线和冷光源线，再连接进水、排水管道与加压装置。电子摄像系统与B超应该放在患者前方，麻醉机放于患者床头，灌注泵与钬激光碎石机位于患者背侧，无菌器械台置于床尾。安装好钬激光碎石装置，应提前开面预热，并调节好相关参数。（2）确定穿刺点后，用5%的碘伏为穿刺点周围15cm以上的皮肤进行消毒，除覆盖消毒巾外，还应贴脑外科专用贴膜，为避免患者的身体与灌洗液长时间接触，漏斗下端扎紧，戳孔垂于污物桶内，在漏斗连接处放置一张开的纱布，以利于收集手术中的结石，把尿袋开放以利于排空膀胱，并观察尿量与颜色。（3）在手术中，需要大量的脉冲灌洗液来腔镜视野的清晰，过程中要注意冲洗液的温度、流量与流速。当冲洗液的温度过低会导致患者体温下降，并可诱发心血管病的发作；反之，就会血管扩张，并出现视野不清并损伤组织。 　　2.2.2监测生命体征：根据引流液与尿液的颜色来观术者是否有活动性出。由于俯卧位压着胸部而影响呼吸，因此手术中必须密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度来及时发现术者的病情变化，并采取相应的措施来预防术者其他并发症的发。术后常规放置乳胶经皮肾造瘘管，不但可以引流肾内的残留积液与积血，也可以压迫穿刺通道来止血。 　　2.2.3体位护理：当术者从截石位换为俯卧位后，胸腹部受压且膈肌上移，活动受限，要注意观察患者有无受压并有效的使用软枕加以保护，使患者拥有舒适的体位和呼吸道的通畅。保护腹肌和膈肌的正常运动。