经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因剖析及护理对策.docVIP

经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因剖析及护理对策 　　【摘要】分析经皮肾镜碎石取石手术中常见并发症的原因，探求预防并发症的护理对策。 　　【关键词】微创；经皮肾镜碎石取石术；并发症；原因分析；护理对策 　　 　　随着微创外科的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）逐渐成为治疗复杂性上尿路结石的重要手段，其手术安全，对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、费用低，明显降低了手术的风险，提高了手术的成功率。但作为一种创伤性手术不可避免的存在手术并发症，这些并发症如果处理不当，将造成手术失败甚至出现严重后果。如何预防、减少并及时发现并发症,充分发挥MPCNL微创、高效的治疗特点，是MPCNL护理工作的重点。2008年5月至2009年4月，我科共行MPCNL81例,手术效果良好，现将护理体会报告如下。 　　1临床资料我科自2008年5月至2009年4月共行MPCNL81例，其中男性47例，女性34例，年龄最大60岁，最小8岁，平均42岁。其中I期肾镜取石术116例，II期肾镜取石术4例，中转开放手术1例，手术时间为1～2.8h，平均2.0h。术中2例出血200～250ml；2例出现体温降低，腋温35.8～36℃,无1例出现寒颤；11例表现不同程序的焦虑紧张，给予心理护理后无其他并发症出现。 　　2MPCNL常见并发症原因分析 　　2.1术中出血术中出血是最常见、最严重的并发症之一[1]。一般出血量不多，严重出血发生率应2%[2]。轻微出血多因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜，较多出血主要由于肾穿和造瘘损伤肾实质血管，特别是多次穿刺失败者，或需作多个肾造瘘通道者。 　　2.2血压下降MPCNL常采用俯卧位或侧卧位进行，MPCNL病人血压下降的原因主要与体位改变致血液重新分布和静脉回流改变有关，病人在转体位后，血压均明显下降，有的病人下降30％～40％[3]；同时PCNL术中俯卧位时胸腹部受自身体重机械性压迫对呼吸循环功能影响较大，也可引起血压明显下降[4]；另外，MPCNL病人实施两点连续硬膜外阻滞麻醉时，由于内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少而血压下降。 　　2.3呼吸功能障碍目前MPCNL多采用俯卧位，但此体位易造成患者生理的改变，使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，导致呼吸功能障碍[5]，肺总量和肺容量、肺顺应性降低,出现呼吸费力、头晕、胸闷等症状。 　　2.4低体温MPCNL患者发生低体温与因术前禁食、输液、机体长时间暴露在手术室低温环境中有关，同时术中大量灌洗低温生理盐水，也可使机体热量丧失，导致体温明显下降。日本高桥教授指出：手术患者应保持适当的温度，术中体温的管理对患者术后早期全身状态具有很大的影响。 　　2.5寒颤MPCNL术中寒战的发生与很多因素有关。可能为麻醉药物的吸收所致，也可能与心理因素、环境体温下降、低体温有关，还可能为结石合并感染的基础上快速灌洗冲洗造成肾内压升高，细菌或毒素进入血液引起菌血症或毒血症所致[3]。寒战不仅影响手术操作而且明显增加机体的耗氧量。 　　2.6焦虑、紧张反应MPCNL手术具有未知和突然性，因而患者很容易产生强烈的应激反应，而出现焦虑、紧张，甚至恐惧的心理，而这种不良的心理就会明显影响手术的进行和术后的恢复。 　　2.7其他邻近脏器损伤MPCNL术中可损伤胸膜可出现气胸，表现为明显胸痛和呼吸困难；MPCNL术中可损伤腹膜，大量灌洗液进入腹腔后，患者可以出现明显腹胀，严重者出现呼吸困难，体温升高.男性MPCNL患者可出现前尿道损伤。 　　3MPCNL并发症护理对策 　　3.1合理摆放体位 　　3.1.1体位摆放的方法截石位时,双下肢搁于支腿架上,膝关节处用棉垫垫好,避免受压,双下肢高度以病人?窝为标准,宽度以生理跨度(45°+45°)为宜；俯卧位时,病人卧于三角形体位垫上,双肩下、头部、膝部、足部各垫以软枕，务必使胸腔部悬空,以保持膈肌呼吸动作不受限制,避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起体血压。 　　3.1.2体位摆放的注意点体位摆放时向病人做好解释工作,取得病人理解与合作,随时注意保暖,防止着凉,增加病人舒适感;尽量减少身体的暴露,减轻暴露带来的不适；体位搬动时,动作应轻柔,不宜过急,以免循环呼吸系统急剧改变而致血压下降、呼吸困难；体位搬动后要检查心电监护电极的位置、贴附状态，导尿管有无脱落、弯曲并注意身体受压部位的皮肤情况。 　　3.2严密观察病情变化,随时配合抢救术中,特别是体位改变时,可致循环呼吸系统改变,致血压下降,呼吸困难,甚至心跳呼吸骤停,因此,术中应严密观察病情变化,准备抢救药、抢救器械，如麻醉机、气管插管器械于手术床旁，同时在充分评估病人病情基础上，遵医嘱于手术开始时快速补充血容量,以减少血压、心率波动，当血压下降时遵