经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石疗效剖析.docVIP

经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石疗效剖析 　　[摘要] 目的 以肾、输尿管上段结石作为基础病，探究腹腔镜输尿管切开取石以及经皮肾镜治疗该病的优缺点。方法 随机选取并回顾性研究该院泌尿外科治疗肾镜、输尿管结石患者100例，其中对照组患者50例采用腹腔镜输尿管切开取石，研究组患者50例采用经皮肾镜碎石取石。比较两组患者手术疗效。结果 研究组Ⅰ期手术成功率以及结石清除率均明显高于对照组（P0.05）。结论 在掌握其操作规范和注意事项时，经皮肾镜碎石取石可作为治疗肾、输尿管结石的常规方法。 　　[关键词] 经皮肾镜；输尿管；输尿管上段结石 　　[中图分类号] R691 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0060-02 　　为了探讨腹腔镜输尿管切开取石以及经皮肾镜治疗的优缺点，该院选取并回顾性分析研究2011年5月―2012年5月在该院泌尿外科治疗肾镜、输尿管结石患者100例，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取并回顾性研究2011-05至2012-05于该院泌尿外科治疗肾镜、输尿管结石患者100例，其中研究组患者50例，男性32例，女性18例，最大年龄76岁，最小年龄22岁。左侧结石15例，右侧结石16例，平均结石最大径（2.3±0.9）cm。完全鹿角形结石4例，不完全性鹿角形结石5例。对照组患者50例，男性30例，女性20例，最大年龄77岁，最小年龄25岁。左侧结石19例，右侧结石14例，平均结石最大径（2.4±1.1）cm。完全鹿角形结石3例，不完全性鹿角形结石3例。治疗前，对进行患者血常规、尿常规、ECG、腹部平片、CT等常规检查。该组患者排除以下情况：①严重肝肾功能不全以及心脑血管病患者；②血肌酐≥265 μmol/L者；③急性尿路感染或育龄妇女输尿管下段结石者。 　　1.2 方法 　　两组患者均进行静脉全身麻醉，研究组采用经皮肾镜取石，患者取膀胱截石位，导丝引导经皮穿刺，自患侧的输尿管放入外支架，制造人工肾积水。改变体位为俯卧位，自腋后线和肩胛线的中点，在B超引导下于肾脏中盏穿刺。置入0.035 in斑马导丝，扩张通道，置入Peelaway 鞘，自输尿管开口进入到输尿管，采用气压弹道、钬激光或者超声粉碎结石。输尿管的外支架持续向上注水，当碎石结束之后，退出外支架，放置内支架，制造肾瘘管。术后7 d 进行腹部平片复查，3～5 周后取出输尿管的内支架，拔除瘘管。对于首次取石失败患者，1个月后行Ⅱ期经皮肾镜术。对照组采用腹腔镜输尿管切开取石治疗。术后密切观察患者生命体征及病情变化。 　　1.3 统计方法 　　应用SPSS 17.0软件来进行数据的统计及处理。以（x±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术疗效比较 　　比较两组患者手术疗效，研究组Ⅰ期手术成功率以及结石清除率均明显高于对照组（P0.05）。术后1周复查腹部平片，研究组患者38例结石完全消失，其余7例结石均在1个月内消失，该组2例患者Ⅰ期手术失败，经肾造瘘术后1月后Ⅱ期碎石套石成功。见表1。 　　2.2 两组患者手术时间、术中出血以及住院时间比较 　　研究组手术时间与术中出血量明显大于对照组（P0.05）。如表2。 　　3 讨论 　　临床上治疗肾、输尿管结石的方法主要有传统的输尿管切开取石术、经尿道输尿管经碎石取石术、微创经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜下输尿管切开取石术。根据结石的部位、性质、大小选择相应的手术方法，但随着微创手术技术的提高输尿管上段结石基本不采取开放手术治疗。近年来的研究表明[1]，经皮肾镜碎石取石术较相腹腔镜输尿管切开取石碎石取石术能获得更高的Ⅰ期手术成功率进和结石清除率，亦不会有更严重的并发症。同时经皮肾镜技术使用范围较广对于鹿角形肾结石疗效优于一般开腹术，尤为适用于肾、输尿管上段较大结石或伴梗阻以及体外冲击碎石（EWSL）或输尿管镜失败患者[2]。同时对于小儿肾结石、孤立肾、马蹄肾或输尿管或肾盏结构异常的患者也适用。但在病例的选择上必须排除。 　　该研究结果表明，经皮肾镜取石各方面疗效均优于输尿管镜切开术。微创经皮肾镜治疗组患者Ⅰ期手术成功率进和结石清除率明显高于腹腔镜输尿管切开取石组，表明前者碎石取石成功率较高。但前者手术时间以及术中出血量却明显高于后者。由于经皮肾镜必须制造人工肾积水和肾中盏穿刺，更易引发出血、感染和肾功能损伤。就该文实验来看，两组患者均未出现明显并发症，考虑该文样本量不大，不能排除经皮肾镜导致严重并发症可能性。同时并发症的出现与手术操作以及碎石方法的选择有一定关系。该文选择的碎石方法主要为[3]气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石以及其中某两种方法