精神疾病专科医院门诊老年患者不合理处方剖析.docVIP

精神疾病专科医院门诊老年患者不合理处方剖析 　　摘要：目的 了解我院门诊老年患者处方的基本情况及存在问题，通过处方分析促进处方质量改进，以达到促进老年患者合理用药的目的。方法 抽查2013年8月～2014年1月每周一门诊处方中年龄≥65岁的老年患者处方，对不合理处方进行分类点评，找出主要问题，探讨解决措施。结果 门诊老年患者处方用药基本合理，不合理处方以超说明书用药和用法用量不适宜为主。结论 应当采取相应措施，做到合理用药，使医师开具合理的处方，患者获得有效的药物治疗。 　　关键词：精神疾病门诊；老年患者；处方点评 　　药物治疗是精神科门诊最主要的治疗手段，而合理用药是药物治疗首要考虑的因素。老年精神疾病患者是个非常特殊的群体，除了老年人退行性机体功能改变，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄反应也发生相应变化，对药物敏感度增加，使得药物治疗剂量可能与中毒剂量接近，有发生ADR的风险；老年人伴随精神疾病共存的其他疾病需要多药合用又提供了药物-疾病和药物-药物相互作用的机会[1]。因此在为老年精神疾病患者处方和给药时应多方面考虑。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一门诊处方中年龄≥65岁的老年患者处方共计11417张。 　　1.2方法 统计所抽查处方一般情况，以2007年5月1日施行的《处方管理办法》、2010年卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》[2-3]、《中华人民共和国药品管理法》及药品使用说明书为依据，对我院门诊老年患者处方中比较突出的一些不合理情况进行分类点评，并找出其中的主要问题同时提出可能的解决方法。 　　2 结果 　　2.1一般情况 所抽出11417张处方中，抽查的患者平均年龄为79.25岁，男女患者比例约为1：2。临床诊断为精神分裂症的约占33.12%，阿尔茨海默病及相关神经认知障碍约为25.65%，抑郁症约为19.63%，焦虑障碍约为6.75%，失眠障碍约为5.60%，分离障碍约为4.91%，双相情感障碍约为1.23%，应激相关障碍约为0.61%，其他待定的精神障碍约为2.50%，可见我院门诊老年患者人群主要为精神分裂症、阿尔茨海默病及相关神经认知障碍及抑郁症。 　　2.2处方不合理情况 所抽查的处方中，普通精神药品处方8994张，不合理处方1926张，合格率为78.59%；二类精神药品处方2423张，不合理处方106张，合格率为95.63%。不合理处方中有门诊处方普遍存在的问题，比如缺项、服药方法前后不一致、书写不规范等，就老年患者处方来说，归纳其主要不合理情况为：超说明书用药约占13.7%，用法用量不适宜约占2.81%，为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物约占0.83%，联合用药不适宜约占0.62%。以下举例说明。 　　2.2.1用法用量不适宜 某患者，女，80岁，临床诊断为抑郁症，处方给药丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；盐酸舍曲林片（左洛复）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛复的血浆清除半衰期t1/2为22～36h，服用方法为给药1次/d，早、晚均可。起始剂量为50mg/d，对于50mg/d疗效不佳而耐受性好的患者可适当增加剂量。但该处方为老年患者用药，常规应低剂量使用，所以处方中给药频率bid是不合理的。 　　某患者，女，74岁，临床诊断为脑损害及躯体疾病所致的精神障碍，处方给药喹硫平片（启维）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根据药品使用说明书中所示，启维在用于抗精神病时的用量为，成年人常用量300～450mg/d。该处方中患者为74岁老年人，给药600mg/d，虽然没有超过日最大剂量750mg，但大剂量服用药物无疑会增加老年患者的肾负担，更易引起不良反应的发生。 　　2.2.2无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。 　　某患者，女，68岁，临床诊断为非器质性睡眠障碍，处方给药草酸艾司西酞普兰片（百适可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒绪）50mg×24片，1片/次，qn，口服；盐酸舍曲林胶囊（新亚曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；盐酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。 　　该处方中出现了4种药理作用相同的药物，都为抗抑郁药，且其中草酸艾司西酞普兰片和盐酸舍曲林胶囊药理机制相同，均为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），4种抗抑郁药的联合使用将会大大增加老年患者用药后发生不良反应的风险。如果是在换药过程中，也应根据药物的药代学和药效学特点，安全换用同类药物或机制不同的其他药，尽可能少用药，足量、足疗程用药。但经过6个月的处方调查证实，相当一部分老年患者并不在换药过程中，而是长期联合使用3