精神病医院开展精神病药物药学服务初析.docVIP

精神病医院开展精神病药物药学服务初析 　　【关键词】 精神病医院；精神病药物；药学服务 　　? 　　精神病药物在精神疾病治疗中有着举足轻重的作用。随着医学科学的发展，在医院开展药学服务是现代药学发展的趋向和重要内容，它注重“以患者为中心”，改善了传统的以窗口配发为起点，保证供给质量合格药品为终点的被动模式。在精神病医院开展精神药物药学服务，顺应了医生、护士和患者的要求，保证了精神病患者药物治疗的效果。? 　　1 精神药物在精神疾病治疗中的作用? 　　1．1 精神药物（Psychotropic drug）是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性的改善各类精神病症状。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，已有近百种精神药物用于临床，它在促进患者康复过程中起到十分重要的作用，但也显现出一系列对精神、植物神经、心血管、造血系统等的不良反应。? 　　1．2 精神病药物在精神疾病中的作用 精神疾病病因尚未完全阐明，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。现多应用精神病药物进行规范化的全病程治疗，从而改善患者的躯体症状和精神症状，促进患者的康复。支持性疗法如心理疗法和其他形式的疗法包括社交和职业培训方面的康复方案虽然有效，但无法替代药物治疗。? 　　2 开展精神药物药学服务意义? 　　2．1 药学服务（Pharmaceutical care）又称药学监护、药学关注、药学保健等，是1973年由Brodio DC提出的。它是患者要求且能接受的，确保用药安全、合理、经济、有效的服务。在国外，已形成了理论模式和实践模式，提出药学服务的对象是整个社会群体，强调药师与患者之间必须直接接触。在我国，医院药房传统的“见方发药”的工作模式已不适合新世纪药学事业的发展，药房工作正由“以供应为中心”向“以患者为中心”变革，逐渐由被动服务转变为主动指导患者合理用药。通过药学服务能使患者更好遵从医嘱，配合治疗，增强患者对精神药物知识的了解和提高其依从性。在我国药学服务虽然未正式开展，但是已经进行着相关的工作，如开展药物不良反应监测，治疗药物监测，开展形式多样的用药咨询服务，建立患者药历，设计个体化给药方案等。? 　　2．2 在精神病医院开展药学服务的必要性? 　　2．2．1 患者要求开展药学服务 除了抗焦虑药易致依赖性不宜长期服药外，其他如抗抑郁药服药2～4周后情绪开始改善，但为巩固病情总服药时间至少1．5年。特别是精神分裂症患者，首发需服药2年，第1次复发需服药5年，反复复发者需终生服药。长时间服药患者很难坚持，用药后的不良反应也降低了其服药的依从性。一些特殊体质患者如心、肝、肾功能不全等，还需进行个体化给药。因此，对患者进行服药指导很有必要。通过开展药学服务，定期对精神病患者进行精神卫生知识讲座，增加患者对精神病知识的了解，让患者掌握各自患病的特点、如何治疗和各种注意事项等，增强战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，提高患者对自身康复的维护能力，并鼓励患者坚持长期按时服药，以达到巩固疗效、防止复发的目的。? 　　2．2．2 在精神疾病的各个阶段，患者家属、医生、护士要求开展药学服务。 疾病早期和恢复期，一般采取门诊治疗。此时患者病情不严重，很少有自伤、毁物、扰乱社会秩序等恶性行为。药师应重点嘱咐患者家属注意药物的保管，按时按量按疗程给患者服药。并告知家属一些常见的精神药物不良反应及应对措施。在疾病严重期，应住院治疗，此时患者自知力丧失，否认有病，被动服药甚至拒绝服药。当患者清醒时，药师应协助护士进行服药指导，说明服药的重要性及不良反应的可耐受性，及时发现并预防精神药物的不良反应，减轻患者的痛苦并有效的防止不良反应的进一步发展。在诊疗工作中，药师可为医生及时提供药物信息,协助选择药物,做治疗药物监测,选择合适的用药剂量，以达到最佳治疗效果。例如难治性精神分裂症用药剂量的选择等。对于治疗窗口狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的抗癫痫药如锂盐、苯妥英钠、卡马西平等应做血药浓度监测，以防止血药浓度低而达不到治疗效果，过高可引起精神症状而被医生误判为病情加重等。? 　　3 开展药学服务的方法? 　　3．1 提高医院领导对药学服务的认识和管理工作 临床药学服务是非赢利性质的工作，需要投入大量人力、物力、财力，所以医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学服务认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学服务存在的价值与意义。因此很有必要提高药学服务的认识性和重视性。并建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价