病态窦房结综合征AAI起搏67例长期随访剖析.docVIP

病态窦房结综合征AAI起搏67例长期随访剖析 　　［摘 要］ 目的 探讨房室传导功能正常的病态窦房结综合征(SSS)A AI起搏治疗的远期疗效和安全性。方法 对67例房室传导功能正常的SSS患 者行AAI(AAIR)起搏治疗，术后进行临床、心电图和动态心电图的定期随访，平均随访46± 4.2月。结果 所有患者生活质量明显改善，33例阵发性心房颤动、心房 扑动的发作频率及发作持续时间较术前显著减少，3例出现一度房室传导阻滞，但无1例出现 二或三度房室传导阻滞。结论 房室传导功能正常的SSS患者经AAI(AAIR) 起搏治疗的临床疗效可靠和安全性高。 　　［关键词］ 病态窦房结综合征；AAI起搏；房室传导 　　中图分类号：R318.11 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0239_02 　　 　　病态窦房结综合征(SSS)房室传导功能正常的患者应采用何种生理性起搏治疗最为适合，目 前尚欠明确。AAI起搏已用于临床，但由于担心AAI起搏日后发生房室传导阻滞会使起搏失效 ，且心房电极易脱位，故更多的选用DDD甚至VVI起搏。本文总结我院SSS患者安置AAI起搏67 例的远期随访结果。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 对象：选择1997年7月至2005年7月我院房室传导功能正常的SSS患者67例安置AAI起搏 ，其中男34例，女33例，年龄37～82(63.5±8.5)岁。67例患者术前动态心电图最慢心率 均＜40次/分，有窦性停搏、窦房传导阻滞51例，17例有黑?或晕厥发作史；33例术前有阵 发性心房颤动、心房扑动，其中R_R期间＞3S 9例。所有患者均无房室传导或束支传导阻滞 ，术中心房超速起搏，房室传导文氏阻滞点≥130次/分。 　　1.2 方法：所有患者均常规准备后行起搏治疗，经右或左头静脉插入电极导线者45例，右 锁骨下静脉穿刺插入电极导线22例。AAI起搏器42例，AAIR起搏器25例，使用起搏器为Medtr onic、Pacesetter等公司产品。67例中应用J型电极导线固定于右心耳65例，应用螺旋电极 导线固定于右心房间隔2例。起搏器均置入右或左上胸皮下。所有患者行AAI起搏术前行食管 超速起搏或术中先行起搏电极导线心房调搏，测房室传导文氏点应≥130次／min。术中测得 心 房起搏阈值：起搏电压0.3～1.2（0.61±0.27）V，P波电压2.0～4.5（3.0±0.7） mV,阻抗354～980（610±97）Ω。术后7～9天拆线。 　　1.3 随访：术后1、3、6个月各随访一次，以后半年随访一次。随访时记录临床症状，并 行 心电图和动态心电图检查，如随访期有症状要求患者及时就诊，并行相关检查。所有患者均 进行了长期随访，平均随访46±4.2月。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 手术相关并发症：所有患者均顺利完成手术，手术后3天有1例出现心房电极导线脱位 ，经再次手术重新定位固定电极导线；有2例出现起搏器囊袋血肿，经粗针抽吸加压包扎消 失，无其他手术相关并发症发生。术后随访未发现有心房电极导线脱落及移位，所有患者起 搏感知功能良好。 　　2.2 房室传导状况：术后通过复查心电图和动态心电图检查房室传导状况，随访中无 1例出现二或三度房室传导阻滞，3例出现一度房室传导阻滞，其中2例与合用胺碘酮等抗心 律失常药物有关，停抗心律失常治疗后即恢复。 　　2.3 临床症状：所有患者术后均得到明显改善，无1例患者出现黑?或晕厥。术前33例阵 发性心房颤动、心房扑动的患者中通过联合药物治疗19例无明显心房颤动、心房扑动发作， 其余14例发作频率及发作持续时间较术前显著减少。4例出现新发心房颤动，经联合药物治 疗心房颤动控制。随访中无1例出现栓塞及死亡。 　　 　　3 讨论 　　 　　对SSS患者选择合适的起搏治疗方式，关系到患者的生活质量和远期预后。近年已有大样本 随 机对照研究表明SSS患者采用双腔起搏治疗较单腔心室起搏治疗有更好的疗效，避免了V VI起搏所致的起搏后综合征，并可减少心房颤动的发生率［1～2］。但对于房室传导 功能正常的SSS患者，目前尚无大规模的随机对照 研究资料。Nielsen JC等［3］比较了177例房室传导功能正常的SSS患者中DDDR和AAI R起搏，通过平均2.9年随访发现DDDR起搏组较AAIR起搏患者中左房直径明显增加，其中短房 室间期DDDR起搏亚组患者中左室射血分数明显下降，而AAIR起搏患者中房颤发生率明显下降 ，表明有些SSS患者中HAIR起搏较DDDR起搏可获得更好疗效。 　　单纯AAI起搏可能会发生房室传导阻滞。然而，近年来通过前瞻性、回顾性及多 中心研究发现，SSS患者发生房室传导阻滞