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社区老年阑尾炎临床诊疗剖析 　　【摘要】　目的：探讨社区老年阑尾炎患者的诊断治疗效果。方法：回顾分析本院2009年1月~2012年1月316例阑尾炎住院患者，其中共收治60岁以上老年人37例，对其诊断及治疗加以回顾和总结。结果：术后恢复较好者34例；3例术后出现并发症，其中切口感染2例，粘连性肠梗阻1例；切口感染者经换药处理后痊愈；肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后好转。结论：早期诊断，及时手术，合理有效的处理伴发病及并发症，老年阑尾炎能达到很好的疗效。 　　【关键词】　社区老年人；　阑尾炎；　早期诊断；　疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.093 　　急性阑尾炎是基层社区医院多发病和常见病。社区老年人及时就诊率低，老年人急性阑尾炎症状多不明显，体征表现轻，实验室检查变化不大，常与病情实际轻重不相符合。伴发病较多，且伴发病症状易掩盖阑尾炎病情变化，应引起重视，加强对老年性阑尾炎早期诊断，早期治疗。回顾本院自2009年1月-2012年1月，经住院手术治疗急性阑尾炎患者共316例，其中老年患者37例，占11.7%，老年人本身基础病多，而且免疫力、抵抗力极差，阑尾炎时反应更差，临床表现常不典型，容易误诊误治。现就37例老年急性阑尾炎临床资料作回顾分析，以探讨老人急性阑尾炎的临床特点及围手术期的处理，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本院自2009年1月-2012年1月，共收治60岁以上老年人37例，男20例，女17例，年龄60~94岁，平均68岁；其中60~70岁18例，71~80岁15例，81~90岁3例，90岁以上1例。发病至住院时间：12 h以内8例，13~24 h 10例，25~48 h 3例，48~72 h 10例，72 h以上6例。 　　1.2　临床表现　(1)症状：37例中有典型转移性右下腹痛者13例；右下腹痛者15例；全腹疼痛5例 ；脐周或下腹疼痛者4例。伴有发热10例；伴有恶心、呕吐12例；伴有腹泻3例。(2)体征：右下腹麦氏点压痛21例；满腹压痛但以右下腹为重7例；脐周压痛但以右下腹为重5例；右下腹麦氏点偏上方压痛4例。反跳痛11例；局限性腹膜炎10例；弥漫性腹膜炎5例。(3)实验室及器械检查：血常规检查白细胞总数升高者17例，中性粒细胞升高者12例。B超检查右下腹腰大肌前方条索状包块7例，腹腔积液6例。 　　1.3　伴发病情况　37例老年阑尾炎中有伴发病19例，其中以心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)居多。患者合并高血压12例、冠心病1例、糖尿病4例、慢性支气管炎5例、肺气肿4例、慢性胃炎5例等，病情均不太严重，生活能自理。 　　1.4　治疗方法　37例均行手术治疗，采用硬膜外麻醉22例，硬膜外麻醉联合腰麻15例。切口选取右下腹麦氏切口28例，经右下腹腹直肌直切口9例。36例行阑尾切除术，其中3例由于阑尾与周围组织粘连紧密而行黏膜剥出手术；行阑尾周围脓肿行切开引流术1例。其中7例放置腹腔引流管引流，术后3~7 d视病情及引流液情况拔除。术后常规两联抗生素抗感染及补液支持等治疗。对于有合并伴发病者严密监护并予积极治疗。术后分型：化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿1例，穿孔性阑尾炎5例，急性单纯性阑尾炎2例。 　　2　结果 　　37例患者平均住院10.2 d，术后恢复较好者34例，3例术后出现并发症，其中切口感染2例，粘连性肠梗阻1例。切口感染者经换药处理后痊愈，肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后好转。 　　3　讨论 　　相当一部分老年人患病后，因衰老、病残和疾病交织在一起，使疾病的症状、体征很不典型，老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉薄弱松弛，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，老年人腹痛症状多逐渐出现，缺乏典型的转移性右下腹痛，又不很重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张不如年轻人敏感。有时即使阑尾炎病理发展已很严重，但临床表现可能并不严重，病情容易忽视。若阑尾炎穿孔坏疽等，炎症扩散较快，老年人大网膜已萎缩，不容易包裹局限，如不及时手术，极易发生弥漫性腹膜炎，引起脓毒症及心肺等并发症[1]，从而危及生命。老年阑尾炎患者多有伴发疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等，使病情更趋严重复杂。这些伴发病使老年人抗病和手术耐受能力减低，给诊治带来很大的难度。特别是社区老年人大多不能及时就诊，而延误诊治时间，导致老年阑尾炎很容易发生误诊，漏诊。一旦误诊或延误治疗，后果将十分严重。因此，对于老年人阑尾炎要引起足够重视，笔者体会早期正确诊断老年人阑尾炎，要做到如下几点，(1)认真采集病史：详细询问患者症状，腹痛的性质特点，持续时间，起病情况，病情进展和变化过程，分清主要症状及伴随症状，老年患者提供病史比较模糊