生物补片治疗小儿脾破裂56例临床剖析.docVIP

生物补片治疗小儿脾破裂56例临床剖析 　　【摘要】目的探讨生物组织补片进行脾动脉环缩以及脾加压包裹行小儿保脾术的可行性。方法回顾分析56例脾破裂患儿采用生物组织补片脾动脉环缩加生物组织补片脾脏加压包裹行保脾术的病例资料。结果56例脾破裂患儿均采用了脾动脉环缩加脾脏加压包裹术。无继发性出血、脾脓肿和腹腔感染等并发症。56例获随访，随访时间6个月至5年，经彩色多普勒超声、核素脾脏扫描检查，保留脾脏组织存活，血清IgG、IgA和C检测正常，无脾切除术后暴发性感染发生。结论生物组织补片脾动脉环缩加脾脏加压包裹行小儿保脾术安全可行，效果满意。 　　【关键词】生物组织补片；脾动脉环缩；脾加压包裹；小儿脾破裂；保脾 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.089文章编号：1004-7484（2014）-05-2481-01脾是腹部内脏最易受损伤的实质器官，由于儿童腹部肌肉发育弱，脂肪层薄，防御能力差，脾脏质地脆，外伤时更易受到损伤，对于脾破裂，通常采用脾切除术。但脾脏是人体免疫器官，内含大量淋巴细胞和巨噬细胞，脾切除对儿童免疫功能影响较大，易发生暴发性感染（OPSI）。近年，由于对人体免疫的研究日益深入，保脾术日益受到临床外科医生的重视。我院自2007年3月至2013年6月，共56例脾破裂患儿采用生物组织补片脾动脉环缩加生物组织补片脾脏加压包裹行保脾术，取得满意效果。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料关于儿童脾损伤的临床分级，国内外尚无统一标准，本组56例脾破裂患儿，破裂程度根据Gall分级分为四级。I级：指脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤；II级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，未累及脾门；III级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断；IV级：脾广泛破裂。本组56例均为根据Gall分级中的一、二、三级、脾动、静脉均未损伤的患例，男30例，女26例，最大12岁，最小1天，平均年龄17岁，发病时间最长17小时，最短时间1小时。56例患儿均采用了生物组织补片脾动脉环缩加脾脏加压包裹术。 　　1.2操作方法常规采用左肋缘下切口，捏住脾蒂，保留脾胃韧带，结扎脾结肠韧带等韧带，然后，距脾门约2-3cm处游离脾动脉主干，将生物组织补片修剪成宽约1厘米的条状，用修剪后的生物组织补片环绕脾动脉1周，在保证残脾血供的基础上（即出血点出血明显减少，仍可看到轻微渗血），将生物组织补片对拢缝合，再将补片的两边缘各自缝合在血管壁上，以防补片折叠。一般缩小后的脾动脉管径约为原管径1/3-1/4。一、二级损伤的脾先用适当粗细可吸收线褥式缝合，缝合的底部超过脾脏裂伤的底部。然后根据脾的大小，选择适当大小的补片，沿破裂横轴用生物组织补片将脾包裹，适当加压对拢缝合补片；三级脾损伤的先清除失活的脾组织和积血后，残面上大的血管缝扎止血，脾残面用生物组织补片覆盖，加压后对拢缝合补片，修剪掉的脾切成2?1?0.5cm大小薄膜后，将脾片平摊移植在大网膜血管丰富区，再将网膜游离缘向上卷叠。最后在脾外后侧补片上选择一点，用可吸收线缝合固定在脾窝的外后侧腹壁上。固定脾，防止扭转。 　　2结果 　　56例患儿均恢复满意，手术后无继发性脾脏出血、脾脏脓肿形成、脾脏萎缩、脾脏坏死等并发症。56例获随访，随访时间6个月至5年，术后复查采用超声、核素对脾脏扫描检查，均提示保留的脾脏组织血流丰富，保留脾脏组织存活，实验室血清IgG、IgA和C，检测正常，无脾切除术后暴发性感染发生。 　　3讨论 　　脾脏位于人体左上腹深处，但因其质地脆，容易损伤，破裂后出血量大，且出血迅猛，早期容易出现失血性休克，从而导致患儿死亡，而脾切除术能够快速清除病灶，尽快止血，最大限度的抢救生命。因此脾切除术成为脾破裂的传统治疗方法。近年来，越来越多的文献研究证明，脾脏具有储血、造血、滤血、免疫等功能，是人体重要的免疫器官，内含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，因此，脾脏切除后并发症有：脾热、血小板增多症，全身性感染（OPSI）等并发症。临床观察证明，患儿年龄越小，脾切除术后OPSI发病率越高。由于小儿脾包膜较厚，且韧性较成年患者大，血管具有较强的收缩性，因此，脾的可缝合性和出血后自止的可能性较成人为大。随着医疗技术的发展，临床医生操作技术的不断进步，保脾治疗越来越受到临床医生的重视。 　　根据临床上脾破裂程度，采用的手术方式也各不相同，文献报道的术式有以下几种：①脾粘合止血术；②脾缝合修补术；③脾部分切除术；④全脾切除加自体脾移植术；⑤脾动脉永久性结扎术，但必须保留脾的部分侧支循环；⑥带血管蒂的脾及移植法；⑦脾帽式止血修复术。 　　以上各种术式，虽为保脾提供了选择，但又各有各自的不足，存在缺陷，造成保脾失败，且术后并发症多，有不少患儿出现再出血；脾脏周围感染