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神经内科门诊主诉头晕患者病因剖析 　　摘要：目的 分析神经内科门诊以头晕为主诉就诊的患者病因分布特点。方法 收集我院神经内科门诊2012年9月-2013年9月1 120例以头晕为主诉的患者，男性400例，女性720例。根据临床特点结合辅助检查，分析头晕病因构成及性别差异。结果 1 120例患者中，前庭周围性眩晕360例（32.1%），其中良性位置性眩晕298例，梅尼埃氏病24例，前庭神经元炎14例；前庭中枢性眩晕147例（13.1%），其中后循环缺血125例；精神心理障碍型头晕401例（35.8%）；系统性疾病相关性头晕159例（14.2%）；药物不良反应及其他诊断不明53例（4.7%）。结论 精神心理障碍性头晕及前庭周围性眩晕在所有病因中最常见，分别占35.8%和32.1%；前庭周围性眩晕中良性位置性眩晕最多（82.8%）；前庭中枢性眩晕中后循环缺血最多见（85%）。女性远多于男性，这种差异在精神性因素所致患者中最为突出。 　　关键词：头晕；病因分析；性别差异 　　中图分类号：R743 R255 文献标识码：C 　　文章编号2015 　　头晕是神经系统常见症状，以头晕为主诉的就诊者，在神经内科门诊中占5%～10%，由于其解剖、生理、病理特殊，病因繁多，发病机制复杂，概念上易混淆，以及医患间认识上的不全面，常易导致误查、误诊、误治，并对医疗质量造成不应有的影响。如何根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要。本研究拟对1 120 例以头晕为主诉神经内科门诊就诊患者临床资料分析，了解门诊头晕患者常见病因分布，以期为临床医生建立正确临床诊断思维提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2012年9月―2013年9月神经内科门诊以头晕为主诉的患者1 120例，年龄19岁～87岁，平均51.6岁；男性400例，女性720例。 　　1.2 方法 全部患者经过详细的病史询问、查体及有针对性的辅助检查，包括抽血化验、心电图、头颅CT或MRI、颈部血管超声、TCD、DixHallpike试验、焦虑抑郁量表检测等。 　　1.3 头晕病因诊断分类 根据Drachman和Hart分类并借鉴国内分类标准分为6类[1，2]：①前庭周围性眩晕：脑干神经核以下的病变，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征，如良性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病（MD）、前庭神经元炎（VN）及其他耳源性眩晕；②前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或 　　头晕为惟一表现。包括血管源性、肿瘤、脑干或小脑感染、多发性硬化、偏头痛性眩晕、颈性眩晕、外伤等；③精神心理障碍型头晕：表现为持续的非眩晕性头晕，自觉平衡失调，头重脚轻、头脑昏沉，此类型往往发作时间较长，有抑郁和（或）焦虑的其他核心症状，常伴睡眠障碍，神经系统和五官科检查正常；④系统疾病相关性头晕：头晕症状出现伴随系统性疾病如贫血、发热、低血容量、体位性低血压、高血压、糖尿病、心功能不全等；⑤药物不良反应及其他：患者所应用药物有头晕不良反应，头晕症状出现与药物应用在时间上存在逻辑关系。如门诊未能确诊，收住院行进一步追踪，以明确诊断，分析病因。 　　2 结 果 　　2.1 门诊头晕患者常见病因及构成比 1 120例患者中，前庭周围性眩晕360例（32.1%），其中良性位置性眩晕298例，梅尼埃氏病24例，前庭神经元炎14例；前庭中枢性眩晕147例（13.1%），其中后循环缺血（PCI）125例；精神心理障碍型头晕401例（35.8%）；系统性疾病相关性头晕159例（14.2%）；药物不良反应及其他诊断不明53例（4.7%）。 　　2.2 不同性别头晕病因诊断及分布 门诊以头晕就诊的患者中前庭周围性眩晕中，男性119例，女性241例；前庭中枢性眩晕男性68例，女性79例；精神心理障碍型头晕男性120例，女性281例；系统性疾病相关性头晕男性69例，女性90例；药物不良反应及其他诊断不明，男性24例，女性29例。 　　3 讨 论 　　头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前（presyncope，又称晕厥前兆）、失衡及头重脚轻感[1]。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。人体维持平衡主要依靠前庭系统、本体感觉、视觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一受损，发出异常冲动即可产生眩晕。头晕的病因诊断是个临床难题，神经内科医生在诊断头晕时会首先考虑前庭中枢性病变。本组资料分析，精神心理障碍性头晕及前庭周围性眩晕在以头晕为主诉的患者病因中最常见；精神心理性因素为首位病因（35