神经外科20例重症监护患者医院感染剖析及护理对策.docVIP

神经外科20例重症监护患者医院感染剖析及护理对策 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0223－01 　　【摘要】目的：探讨神经外科重症监护室医院感染的原因及护理对策。方法：对我院神经外科重症监护室医院感染患者20例进行回顾性分析。结果：神经外科重症监护室医院感染患者以老年患者为主，医院感染主要为下呼吸道感染、泌尿道感染、颅内感染。结论：做好基础护理工作，严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术，加强医护人员培训以及慎重使用抗生素是预防和控制神经外科重症监护室医院感染发生的重要措施。 　　【关键词】重症监护室；医院感染；护理对策 　　神经外科重症监护室的创建目的在于提高危重患者的抢救成功率。然而，由于大多数患者病情危重，免疫力下降，致使医院感染的发生率相对增高。医院感染不仅影响到患者的病情康复，甚至还影响到患者抢救的成败。可见，及时采取行之有效的措施，对神经外科重症监护室医院感染进行控制就显得尤为重要。而防止医院感染的执行者主要是护理人员，因而，护理人员在预防和控制医院感染中起到主导作用。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：2011年1月～2011年12月我科重症监护房收住患者中，发生医院感染20例，男13例，女7例，年龄3～86岁，其中50岁以上14例，占70%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性。 　　1.2 方法：由神经外科的临床医师和医院感染监控小组成员，对回顾性调查所填写的医院感染监控资料进行统计分析。 　　1.3 结果：20例患者医院感染常见致病菌真菌类6例占首位，其次金黄色葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌4例，还有肠杆菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染1例。 　　2 神经外科重症监护室医院感染的原因 　　2.1 老年人患者集中 我院神经外科发生医院感染的患者主要集中在老年人患者，年龄在50岁以上的患者占到发生医院感染患者的70%。因为老年人随着年龄的增长，各种器官功能开始老化，机体免疫力开始下降，身体的抵抗能力比较差，各种慢性病增多，加之身体不同部位有创伤口，就容易发生感染。 　　2.2 抗生素的应用 神经外科重症监护室应用的抗生素多为最新且杀伤力最大的，这是因为患者之前已经使用过多抗生素，从而重症监护室所产生的耐药菌株将是最难以控制的。与此同时，大量使用广谱抗生素进行治疗容易造成菌群失调，从而导致二重真菌感染。??［1］? 　　2.3 有创操作 任何一种侵入性操作都是医院感染的危险因素，也是医院感染特有的传播方式。它既可将外环境细菌带入人体内，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至其他部位引起内源性感染??［2］?例如运用气管插管、气管切开和呼吸机对患者进行辅助呼吸，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。据报道，气管插管超过2d以上医院感染发生率为84%。??［3］?有创伤口的增多，增加了感染发生的可能。 　　2.4 患者外伤的严重程度 患者外伤的严重程度越大，医院感染的几率就越大。因为患者病情越重，病程越长，伴随而来的有昏迷、呕吐、误吸，往往会造成正常生理机能受损，机体抵抗力下降，病菌容易入侵。同时重度患者因为手术创伤大，手术时间长，出血量大，也容易导致感染。 　　3 预防和控制措施 　　3.1 做好基础护理工作 　　①做好基础护理及各项生活护理，保持床单位干燥、整洁，对卧床患者给予口腔护理，会阴护理每日2次。②保持呼吸道通畅，合理供给氧气，定时翻身、拍背、吸痰（必要时给予纤支镜吸痰）。③加强泌尿系统的消毒管理。对于留置导尿管的患者，保持引流管通畅，集尿袋低于膀胱水平，每周更换引流袋2次。在进行导尿操作和装置闭式引流系统时要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。④尽量减少不必要的入侵性操作，缩短留置导管的时间，防止因有创操作而产生的感染。对于留置浅静脉留置针或中心静脉、外周静脉导管输液患者，浅静脉留置针留置时间不宜超过3天，敷贴要保持清洁、干燥；中心静脉、外周静脉导管每天消毒换药一次更换敷贴一次，留置时间不宜超过15天，拔出导管时要进行药敏培养。。⑤加强氧气装置的消毒管理。使用一次性吸氧管，每天更换一次。湿化瓶用无菌水，使用完毕要对其进行终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头等每天更换消毒一次。 　　3.2 严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术 　　无菌技术和消毒隔离技术是有效预防医院感染的重要措施。无菌技术的执行情况往往关系到能否防止和控制感染的扩散，因此，无菌技术应渗透到护理操作的各个环节。从病房环境，如室内空气、地面、床单等物品表面的消毒，到护理人员正确洗手方法及使用一次性手套，到各种物品和医疗仪器的消毒，都要严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。此外，要