结核性脑膜炎50例临床剖析.docVIP

结核性脑膜炎50例临床剖析 　　摘要:目的:分析结核性脑膜炎的临床特点、诊断经验和治疗方法,减少误诊、漏诊,提高对结核性脑膜炎患者的诊断率和治愈率。方法:对2004年1月～2010年05月住院诊断为结核性脑膜炎的50例病历资料进行回顾性分析。结果:50例患者中男22例,女28例,平均年龄38.3±10.2岁,既往有结核病或结核病接触史者14例(28%),同时患有肺结核有39例(78%);急性起病者11例(22%),亚急性和慢性起病39例(78%);有结核中毒症状表现32例(64%),有颅高压表现者24例(48%),颅神经损害者14例(28%),意识障碍6例(12%),精神症状8例(16%),脑膜刺激征31例(62%)。病原学检查阳性病例4例(8%),其中脑脊液涂片阳性1例,培养阳性3例;脑脊液检查:颅内压升高26例(52%)。脑脊液细胞分类以淋巴细胞升高为主44例(88%),蛋白升高36例(72%),氯化物降低34例(68%),糖含量下降31例(62%)。神经系统影像学表现:脑膜增厚28例(56%)、脑积水23例(46%)。全部病例均接受抗结核和激素治疗,41例(82%)患者病情好转出院,6例自动出院,死亡3例。结论:结核性脑膜炎的临床表现、脑脊液改变不典型,病原学检查阳性率低,其诊断需结合流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征,有效的诊断性抗结核治疗有助诊断。治疗效果与治疗时机密切相关。 　　关键词:结核性脑膜炎　诊断　治疗 　　中图分类号　R52 　　文献标识码　B 　　文章编号　1008-1879(2010)10-0079-03 　　 　　结核性脑膜脑炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病,发病率占神经系统结核病的70%左右。近10年,由于人口流动频繁,免疫抑制剂的广泛应用,耐药性结核菌种的出现及AIDS患者增多,使得结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加高的趋势。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1研究对象。本研究对象为我院2004年1月～2010年05月间收治的18岁以上的成年结核性脑膜炎住院患者,结核性脑膜炎的入选标准:①在急性或亚急性脑膜炎基础上,在脑脊液(CSF)中检测到结核菌;或合并肺结核等,同时CSF葡萄糖、氯化物降低和蛋白定量升高;或皮肤结核菌素试验阳性;或CT、MRI发现大脑基底池或外侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。②所有病例的血、CSF经一般细菌、霉菌、寄生虫或恶性肿瘤细胞学检查结果均为阴性。③所有存活病例均经抗结核治疗而痊愈或好转。共有50例结核性脑膜炎患者满足入选条件(男性22例,女性28例,平均年龄38.3±10.2岁)。 　　1.2起病时间。其中11例(22%)起病时间4周。 　　1.3临床表现。有低热、食欲减退、盗汗结核中毒症状表现32例((64%)),有神经系统表现:头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现者24例(48%),伴颅神经损害者14例(28%),意识障碍6例(12%),精神症状8例(16%),脑膜刺激征31例(62%),病理征阳性4例(8%)。 　　1.4脑脊液检查。其中脑脊液涂片阳性1例,培养阳性3例;脑脊液检查:颅内压力高于200mmH2O26例,占52%,其中有3例脑压高于300mmH2O,占6%,正常24例,占48%。外观为淡黄色11例,占22%,无色微混浊32例,占64%,无色透明7例,占14%。50例脑脊液细胞数全部升高,其中5例(10%)6/L,38例(76%)(100～1000)×106/L,7例(14%)1000×106/L。脑脊液细胞分类,淋巴细胞升高为主44例,占88%。嗜中性粒细胞增高为主6例,占12%。36例蛋白定量升高0.5-3.8g/L,34例氯化物降低96-116mmol/L,31例糖定量低于,2.5mmol/L,占62%,19例糖定量正常,占38%。 　　1.5影像学检查。X线胸片检查:正常9例(18%),异常41例(82%)。粟粒性肺结核24例(48%),胸膜炎8例(16%),原发性肺结核5例(10%),继发性肺结核2例(4%)。头颅CT平扫:可以发现脑积水23例(46%),脑膜增强20例(40%),脑梗死2例(4%),小脑结核瘤1例(2%)。头颅MRI:显示脑积水23例(46%)、脑膜增厚28例(56%),颅底结核渗出物异常信号18例(36%)、脑实质损害6例(12%)。 　　 　　2　治疗方法与结果 　　 　　2.1治疗方法。50例病人均应用四联抗痨方案,异烟肼0.6-0.9g/d、利福平0.6g/d、吡嗪酰胺1.5g/d及乙胺丁醇0.75g/d,强化治疗持续3个月,病情得到控制后进人巩固阶段,巩固阶段应用异烟肼、利福平两联治疗,维持9-