糖尿病人腹腔镜手术73例麻醉治疗剖析.docVIP

糖尿病人腹腔镜手术73例麻醉治疗剖析 　　【摘 要】 目的：通过糖尿病人腹腔镜围手术期综合麻醉治疗措施降低糖尿病人麻醉手术风险 方法：分析73例腹腔镜手术患者的临床资料，术前胰岛素强化治疗和术中术后短期静脉胰岛素治疗方法，并确定麻醉方式与麻醉药物的选择 结果：73例腹腔镜手术患者无一例发生酮症酸中毒与死亡，收到了理想的腹腔镜治疗效果。结论：手术前胰岛素强化治疗、手术中、手术后短期静脉胰岛素治疗、正确选择麻醉药物与方法是保证糖尿病人腹腔镜手术、麻醉安全的重要方法 　　【关键词】 糖尿病人；腹腔镜手术；麻醉 　　 [英文摘要] objective by diabetics laparoscopic surgery comprehensive anesthesia treatment measures to reduce the risk of diabetic people anesthesia methods Analysis of 73 cases laparoscopic surgery in patients with clinical data, preoperative insulin therapy and intraoperative and postoperative treatment for short-term vein insulin and determine anaesthesia and narcotic drugs of choice results 73 cases laparoscopic surgery patients, no case occurred with ketoacidosis and death , receive an ideal laparoscopic treatment effect conclusions preoperative insulin therapy, surgery, surgical treatment of intravenous insulin after short-term is to guarantee that diabetics laparoscopic surgery, anesthesia safety important method 　　 　　从2004年起我科和内分泌科协作对患有糖尿病实施外科手术的病人73例进行手术前胰岛素强化治疗、手术中、手术后短期静脉胰岛素治疗，大大地降低了围手术期糖尿病人手术、麻醉风险，无一例发生酮症酸中毒与死亡，收到了理想的治疗效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2004年2月至2010年10月我科共行糖尿病人腹腔镜手术73例，其中男24例，女49例，年龄23～76岁。胆道手术19例，阑尾手术11例，妇科手术32例，其它手术11例，平均手术时间25～120分钟。术前均无精神、神经病史，肝肾功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ级。患糖尿病时间（发现患病并开始治疗时间）最短1.5年，最长31年。入院时血糖水平7.6mmol/L～14.7mmol/L，尿糖+～++++，1型糖尿病2例，2型糖尿病71例。口服药物治疗者52例，注射胰岛素治疗者17例，其余4例未治疗。 　　1.2 围手术期管理方法 　　术前糖尿病人胰岛素强化治疗 不考虑患者既往治疗方法，于术前2~3天开始胰岛素的强化治疗，每天注射四次胰岛素，即三餐前半小时 + 晚上睡觉前，胰岛素的用量主要依据病人血糖水平、体重、胖瘦。三餐前注射短效胰岛素诺和瑞特充6~10 U，睡前注射中效胰岛素诺和灵N 6~10 U，目的控制三餐后、夜间和空腹血糖。血糖控制标准：空腹血糖控制在3.9~6.7mmol/L，餐后2小时控制在＜11.1mmol/，清晨2:00~4:00无低血糖发生，糖化血红蛋白HbAlC6.5%。尿糖（±）、尿酮体（―）。 　　术中血糖管理 因受麻醉方法的限制，术日空腹禁食，术晨不再常规注射胰岛素。病人入室建立静脉通道后 ，测血糖，结果在空腹范围内者常规完成诱导并维持麻醉。诱导完毕后即给予正规胰岛素，初始剂量0.5~1u/h(25u/25ml生理盐水)静脉泵入，同时给予5%GS或5%GNS 1.5ml/kg.h。每半小时测血糖一次，术中血糖水平维持在6.7~10.0 mmol/L。根据血糖水平调整胰岛素及葡萄糖注射速度，当术中血糖＞10 mmol/L时应立即处理，按照血糖每增加3mmol/L，胰岛素增加0.3u/h，进行对抗高血糖。 当血糖6.7mmol/L时,胰岛素减少0.3u/h，血糖3.9mmol/L时,暂停胰岛素30分钟后再调整。 　　术中要常规测定血钾、血钠、尿糖、尿酮体，维持电解质酸碱平衡，降血糖速