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糖尿病酮症酸中毒60例临床剖析 　　摘要：目的： 探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病诱因，代谢指标和伴随疾病与预后的关系。方法 对我院2011-2013年住院的60例DKA患者临床资料进行回顾性分析。 结果： 主要诱因为感染和胰岛素使用不规则共占53.4%，18例DKA患者二氧化碳结合力为（co2-cp）10mmol/l，11例血尿酸〉400umol/l，其中2例〉700umol/l的DKA患者死亡；7例DKA患者血肌酐高于正常，1例发生急性肾功能衰竭。 结论： DKA患者的预后与co2-cp、血肌酐和血尿酸的水平以及伴随疾病的严重程度有关。 　　关键词： 糖尿病酮症酸中毒；二氧化碳结合力；血及感；血尿酸 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0195-02 　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，起病隐匿，病情凶险，严重者发生昏迷，病死率高。为总结经验，校对我院2011-2013年收治的60例DKA患者进行了回顾性分析。 　　资料与方法 　　1.1临床资料 本组南34例。女26例，年龄12-76岁，平均年龄（37.0±16.8）岁，病程7天-10年。60例患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。1型糖尿病18例，2型糖尿病40例，成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）2例。根据血糖〉14mmol/l，血PH值〈7.35，尿酮体〉++，co2-cp〈20mmol/l诊断为DKA[1]，排除其他疾病所致的酸中毒。 　　1.2病因分析 本组诱因包括：感染性疾病16例占26.7%（急性腹泻6例，肾周围脓肿、肺结核、左足湿性坏疽、上呼吸道感染、牙龈炎各2例）；停用正规胰岛素12例，改用鱼精蛋白胰岛素4例占6.7%，甲状腺功能亢进症（甲亢）6例占10%，并发甲亢危象2例；急性坏死性胰腺炎4例，急性心肌梗死、肺癌、肾病综合症、尿毒症和连续静滴葡萄糖液体各2例，共占23.3%；原因不明8例，占13.3%。 　　1.3 临床表现 60例患者均有不同程度的恶心、呕吐和胸闷，其中呼吸困难10例。休克16例，嗜睡、昏迷和上消化道出血各12例，急性肾功能衰竭4例。 　　1.4 实验室检查 尿糖+++--++++，尿酮++--++++；血糖15.90-54.74mmol/l，平均（28.0±10.4）mmol/l，其中20例〉30mmo/l，28例〉20mmol/l；血钾3.00-7.72mmol/l，平均（5.00-+1.22）mmol/l；血钠110-153mmol/l，平均（133.00±9.07）mmol/l；血尿酸75-1074umol/l，平均（433.5±252.0）umol/l，22例〉400umol/l（6例）700umol/l）；co2-cp2.3-18.4mmol/l，平均（7.99±4.90）mmol/l；血肌酐65-690umol/l，7例412umol/l；血PH6.75-7.30，本组患者由于条件所限，未能检测尿酮。 　　1.5 治疗方法 本组60例DKA患者诊断明确后，均使用小剂量胰岛素持续静脉输注，24h使用胰岛素39-112u，平均2.9u/h和1.3u/kg。血糖超过20mmol/l以上，血压偏低以致休克的患者，首先静推10u胰岛素，同时静注生理盐水和胰岛素，1-2h检测一次毛细血管血糖，6-12h检测1次肾功能和电解质，血糖降至13.9mmol/l以下，输注改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，葡萄糖：胰岛素为（2～4）：1，如尿酮消失，胰岛素改为常规皮下注射。有4例少尿、肌酐超过450ummol/l的DKA患者进行了血液透析；2例急性出血坏死胰腺炎的DKA患者进行腹腔造瘘术，进行持续生理盐水灌注冲洗；18例co2-cp〈10mmol/l的DKA患者使用了碳酸氢钠，以及抗生素控制感染。 　　2 结果 　　60例DKA患者中52例病情好转出院占86.7%，8例死亡占13.3%。死亡原因：严重感染，甲状腺功能亢进危象、心肌梗死和上消化道出血导致休克。 　　3讨论 　　3.1 DKA主要的诱因 DKA的发病机理是由于糖尿病患者机体内绝对或相对缺乏胰岛素，从而导致高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。本文中DKA最常见的诱发因素是各种感染，细菌或病毒感染使机体处于应激状态，胰岛素对抗激素水平增加，胰岛素作用减弱，代谢分解作用增强，从而促使DKA产生[2]。其次是胰岛素使用不规则，本组有1例患者因4年内3次发生DKA；或用长效胰岛素替代短效胰岛素给1型糖尿病患者使用，从而导致DKA。所用这些都是由于患者对糖尿病不过重视，糖尿病知识宣传普及不过所造成的，需要加大对糖尿病知识的宣传力度，让每个糖尿病患者都充分了解合理治疗糖尿病的重