老年心源性胸腔积液误诊24例临床剖析.docVIP

老年心源性胸腔积液误诊24例临床剖析 　　中图分类号：R561.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0001-02 　　摘要:目的 探讨老年心源性胸腔积液的误诊原因以及诊断性利尿对其的诊断价值。方法 回顾性分析24例误诊患者的临床表现、成功诊断方法及临床疗效。结果 部分老年心源性胸腔积液患者临床表现不典型,易误诊为肺癌、肺结核等呼吸系统常见病，误诊时间1个月～2年。结论 诊断性利尿是老年性心源性胸腔积液简单、快速、有效的诊断方法，对不明原因老年性胸腔积液的诊治具有指导价值。 　　关键词 心源性胸腔积液 误诊 利尿 　　 　　Misdiagnostic Analysis of 24 Cases of Senile Cardiac Pleural Effusion.Dai Zhi-hui.Wu Tian-qing.SanTai county people’s hospital,SanTai 621100,SiChuan,China. 　　【Abstract】Objective To explore the misdiagnosis reason of senile cardiac pleural effusion and the value of diagnostic uretic to its diagnose.Methods To analysis the clinical feature, successful diagnose methods and clinical curative effect of 24 cases misdiagnosis patient retrospectively.Results The clinical features of part senile cardiac pleural effusion patient is untypical，It is easy to be misdiagnosed as usual disease of respiratory system，such as lung cancer pulmonary tuberculosis. the time of misdiagnosis is from 1 month to 2 year. Conclusion Diagnostic uretic is a simple ,rapid and effective methods in diagnose of senile cardiac pleural effusion，it has instruction value to diagnose and treat the unknown senile pleural effusion.? 　　【Key words】Cardiac pleural effusion;Misdiagnosis;uretic 　　 　　我科2003年4月~2008年4月通过利尿成功诊治误诊的老年心源性胸腔积液共54例，为提高临床医生对该病的认识，减少误诊、误治，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 24例患者。男15例，女9例，年龄60~88岁，平均75.8岁，全部病例均经过住院诊治，其中合并1级高血压8例，肺部感染13例，糖尿病2例，7例患者确诊后追问病史，偶有劳累后短暂心绞痛表现，但休息后很快自行缓解。 　　1.2 误诊误治情况 误诊为：肺癌11例，胸膜间皮瘤3例，肺结核8例，肺栓塞1例，肺炎旁胸腔积液1例。误诊时间：最长2年，最短1月，其中1~6月15例，7~12月7例，1年以上2例，所有患者都进行了1~4周抗感染治疗，6例患者进行了2~4周诊断性抗结核治疗，3例患者进行了1个周期化疗。 　　1.3 临床表现与体征 全部病例均有不同程度胸闷、气促及胸腔积液体征，具体症状体征见表1。 　　 　　1.4 实验室检查 　　1.4.1 胸水实验室检查 24例病人做了35次胸穿，常规生化采用Light判断标准［1］结果为13例为漏出性，22例为渗出性；胸水结核抗体、ADA、脱落细胞学、肿瘤标记物均无阳性结果。 　　1.4.2 胸部摄片和胸部CT及B超 本组中双侧胸腔积液14例，单纯右侧胸腔积液7例，单纯左侧胸腔积液3例，入院时胸腔积液量：分别以X线示液面平第2前肋水平或以上、液面平第3～4前肋以下、肋膈角变钝或填平和坐位B超示液性暗区最大深度?7cm、4～7cm、?4cm为大、中、小积液标准，若双侧积液则以多侧为准，结果见表2。胸部摄片或胸部CT肺野提示肺不张13例，肺炎8例，慢阻肺5例，显示条索3例。 　　 　　1.4.3 心脏超声心动图及心电图 轻度心