老年膝骨性关节炎关节镜下手术及中西医结合康复治疗剖析.docVIP

老年膝骨性关节炎关节镜下手术及中西医结合康复治疗剖析 　　摘要：目的 探讨老年膝骨性关节炎关节镜下手术及中西医结合康复治疗的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法 选取我院骨科收治的老年膝骨性关节炎患者81例（88膝），所有患者均接受关节镜下关节清扫术治疗，术后给予西医康复训练和中医汤剂口服。所有患者术后均获得1年以上的随访，观察患者术后3个月和术后1年的临床治疗效果。结果 术后3个月临床疗效为优的有31例，良的有43例，优良率为84.09%；术后1年临床疗效为优的有27例，良的有38例，优良率为73.86%。结论 关节镜下手术及中西医结合康复治疗可有效改善老年膝骨性关节炎患者的病情，恢复膝关节的正常功能，值得进一步推广应用。 　　关键词：老年；膝骨性关节炎；关节镜；康复 　　骨性关节炎是一种以关节软骨损伤、骨质增生为特点的疾病，临床上可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活和工作。老年人是本病的高发人群，膝关节是本病最为常见的病变部位[1]。膝骨性关节炎可影响老年患者的行走能力，降低患者的生活质量。目前临床上本病的治疗方法较多，大多数轻症患者通过药物、针灸、理疗等治疗手段可在一定程度上缓解症状[2]。然而，随着病情的进展，上述保守治疗方法难以保证疗效的稳定，而需要进行手术治疗[3]。关节镜是近年来发展起来的微创治疗方法，目前逐渐在老年膝骨性关节炎的治疗中[4]。同时，术后早期的康复功能锻炼也是保证临床治疗效果的重要手段。本研究采用关节镜下关节清扫术联合术后中西医康复治疗措施治疗老年膝骨性关节炎，并观察其临床疗效，为本病临床措施的制定提供参考，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取自2010年8月～2012年8月我院骨科收治的老年膝骨性关节炎患者81例（88膝），其中男性有33例，女性有48例，患者年龄61～79岁，平均年龄为（65.29±5.64）岁，病程6个月～3年，平均病程为（1.38±0.59）年，38例为左侧膝骨性关节炎，36例为右侧膝骨性关节炎，7例为双侧膝骨性关节炎。本研究均在患者的知情同意下进行，同时得到医院伦理委员会的审核批准。 　　1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》[5]中的相关诊断标准进行诊断。所有患者均有膝关节疼痛等临床症状，同时结合其体征和膝关节X光片等相关辅助检查结果确定诊断。排除有类风湿性关节炎、痛风性关节炎等其它关节疼痛疾病的患者；排除合并有严重心肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等具有手术禁忌症的患者。 　　1.3方法 　　1.3.1关节镜手术方法 所有患者入院后均给予完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌症后，采用关节镜手术治疗。手术在硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，选择美国史赛克公司生产的关节镜，以AL、CL切口进入关节内，通过0.9%氯化钠注射液灌注增加关节间隙。在0.9%氯化钠注射液的持续冲洗下，通过关节镜观察膝关节内的情况，注意患者关节软骨、滑膜、半月板的损伤情况，同时观察患者膝关节有无游离体、骨赘生成等。如发现水肿、增生的滑膜组织，则给予清除，并送出体外。关节面出现骨缺损时给予消融处理，如果关节面的软骨缺损较重，则在裸露的软骨下钻孔并将病变的半月板修复。术后采用弹力绷带对患侧膝关节进行加压包扎，应用抗菌药物预防术后感染。 　　1.3.2中西医康复治疗方法 所有患者术后24 h后即开始接受早期康复功能训练。训练项目包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、CPM机连续被动运动等。根据患者术后膝关节的康复情况制定相应的康复训练计划，训练的时间为30～60 min/次。术后1 w后，通过评估患者的恢复情况指导其下地负重训练，负重重量要逐渐增加，以患者能耐受为准，训练时间不30 min/次。如患者接受钻孔减压治疗，则可适当延后下地负重训练。在西医康复训练的同时，配合中医汤剂口服。拟方以身痛逐瘀汤为基础进行辨证加减，基础方为：秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g、羌活10 g、香附10 g、没药5 g、五灵脂15 g、当归15 g、牛膝10 g、甘草6 g。以水500 mL，煎至200 mL，温服100 mL/次，早晚各服1次。 　　1.4观察指标 所有患者术后均获得1年以上的随访，随访工作有我院骨科科研秘书专门负责，重点收集患者术后3个月和术后1年膝关节功能康复情况的资料。采用shahariarre评分标准对患者术后的康复情况进行评价。优：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状消失；良：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状显著改善；差：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状无明显改善甚至有所加重。统计患者术后3个月和术后1年临床疗效的优良率。 　　1.5统计学分