胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常临床剖析.docVIP

胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常临床剖析 　　【摘要】目的 探究胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效。方法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失常患者60例，随机分为研究组与参照组，各30例。参照组患者给予抗心力衰竭的治疗，研究组患者在给予抗心力衰竭治疗的基础上使用胺碘酮配合治疗，对两组患者疗效，心功能，观察QT、心率间期变化和不良反应进行比较。结果 研究组治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；比较治疗前后两组的左室射血分数，差异有统计学意义（P0.05）；在治疗后两组都未出现严重的不良反应。结论 对心力衰竭合并心律失常患者使用胺碘酮治疗可取得良好的效果，且没有严重不良反应，值得临床推广。 　　【关键词】胺碘酮；心力衰竭；心律失常 　　【中图分类号】R541.61；R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02 　　慢性心力衰竭属于临床综合征中比较严重的，其出现往往是因为患者心脏受损害导致射血能力或心室充盈受损。我院选取了收治的心力衰竭合并心律失常患者60例进行研究和治疗，现报告如下[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失常患者60例作为研究对象，将患者随机划分为研究组和参照组，各30例。其中，男38例，女22例，年龄43～76岁，平均年龄（55±3.98）岁。全部患有心力衰竭，并且舒张或收缩功能不全，或心脏扩大。参照NY-HA分级标准，Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例。其中，慢性肺心病8例，风湿性心瓣膜病10例，冠心病急性心肌梗死23例，原发性扩张型心肌病19例。出现持续性心动过速9例，出现频发性室性期前收缩并短阵心动过速16例，出现频发性期前收缩22例。排除体内电解质严重失调、甲状腺功能异常、对胺碘酮过敏、Ⅱ°以上房室传导阻滞、排除病窦综合征等患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均实行常规心力衰竭治疗，为控制调节患者水钠平衡，减轻心脏负荷，使其心脏排血量增加，需要应用利尿剂、地高辛、硝普钠、ACEI或ARB。对于研究组患者，可以在应用常规心力衰竭治疗的基础上，应用胺碘酮治疗，在治疗的1个月前，禁止研究组患者进行其他抗心律失常药物的使用[2]。胺碘酮的使用为口服0.2 g/次，3次/1天，服用要连续1周，在1周后改为0.2 g/次，2次/d，服用连续1周；1周后为0.2 g/次，1次/d[3]。之后，患者服用的胺碘酮量大约在0.1～0.2 g/d，其治疗需要持续3个月。治疗期间，需要对患者服用的胺碘酮剂量进行调整，其调整根据患者QT和心率进行，在患者QT不小于0.44 s或心率60次/s时，需要减量服用胺碘酮或停药[4]。在治疗过程中，需要对患者的甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血压、心电图、心率、心律等进行密切观察。 　　1.3 观察指标 　　以《心血管系统药物临床研究指导原则》为依据，对患者的心电图结果进行检查，对其疗效制定评定标准，分别为显效、有效、无效。患者出现两级以上的心功能改善，心力衰竭相关的体征、症状基本消失；患者期前收缩减少或消失90%，心动过速停止即为显效。患者阵发性心动过速减少50%；期间收缩减少50%～90%；患者出现一级心功能改善，心力衰竭的体征、症状出现改善即为有效。以上标准没有达到的即为无效。 　　1.4 统计学方法 　　在对数据进行分析处理时采用统计学软件SPSS17.0，计数资料采用x2检验；以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 疗效比较 　　研究组患者30例中，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率为83.33%；参照组患者30例中，显效6例，有效11例，无效13例，总有效率为56.67%。在治疗有效率上研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 不良反应 　　60例患者中，出现心动过缓1例，心率为53次/min，但传导阻滞并未发生，其症状在减药后消失。在对患者进行检查后没有出现甲状腺功能异常或肝肾功能损害。 　　3 讨 论 　　心律失常属于较为常见的临床病症，由于电重构和心肌结构重塑，引起心力衰竭出现心律失常，从而严重威胁患者的生命。如今在治疗心律失常方面，大规模试验支持使用ICD或早期电复律，对于患者中血流动力学不稳的一类，能够避免其出现心源性猝死。设备落后的医院，没有条件对患者进行ICD治疗和电复律，就需要通过药物治疗。负性肌力作用是抗心律失常药物的一大副作用，它会导致患者的心力衰竭加重，增加其病死率。因此，在抗心律失常的药物选择上必须慎重[5]。 　　研究组对心