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自发性食管破裂误诊误治原因剖析 　　摘 要 目的：分析自发性食管破裂误诊误治的原因，提高临床诊断水平。方法：收治自发性食管破裂患者25例，误诊11例，分别误诊为消化道穿孔、心绞痛、急性胰腺炎、心肌缺血等，对误诊原因进行回顾性分析。结果：25例自发性食管破裂患者首诊确诊14例，初诊准确率为56%，误诊11例，误诊率为44%。误诊的11例患者分别误诊为消化道穿孔6例，心绞痛3例，急性胰腺炎1例，心肌缺血1例，11例误诊患者在初诊后经对症治疗病情无缓解后，分别经X线胸部检查及胸腔穿刺于首诊后4～48小时确诊。误诊的11例患者8例采用手术治疗后痊愈，2例采用保守治疗，行空肠造瘘及胸腔引流，3个月后行食管破裂口修补术治愈；死亡1例，死亡率为9.09%。结论：自发性食管破裂初诊时误诊概率较大，应结合病史，及早行X线胸部检查、纤维内镜检查及胸腔穿刺等，确保诊断准确后再行治疗，以降低误诊误治率。 　　关键词 自发性食管破裂 误诊 误治 原因doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.229 　　自发性食管破裂的病例临床较为少见，该病发生的原因主要是由于暴饮、暴食或大量饮酒后[1]，剧烈的呕吐使腹压突然增高，大量胃内容物向食管方向涌出，胸腔内负压与食管内突然增大的高压产生相当大的压力梯度，临床主要表现为胸痛、呕吐、发热，部分患者呕吐物可见鲜血或伴有呼吸困难[2]。由于该病发病率低，无明显特征，因此，极易误诊，病死率较高，为了提高对该病的认识，减少误诊误治，2007年6月～2012年6月对11例食管破裂分别误诊为消化道穿孔、心绞痛、急性胰腺炎、心肌缺血等病例的资料进行回顾性分析。现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：2007年6月～2012年6月11例食管破裂误诊误治患者，其中男10例，女1例，年龄26～51岁，平均36.5±10.5岁；暴饮、暴食的3例（27.27%），有饮酒史者8例（72.73%）。 　　临床表现：本组误诊的11例患者就诊时均表现为不同程度的胸痛、呕吐、发热，其中5例患者呕吐物可见鲜血，7例伴有不同程度的呼吸困难，3例颈部皮下出现气肿。 　　诊断标准：符合以下几点可确诊为自发性食管破裂：①有暴饮、暴食或大量饮酒后剧烈呕吐病史，同时伴胸痛，呼吸困难并呈进行性加重；②有颈部皮下气肿征象，X线片显示胸部有变化较快的液气胸；③口服美蓝后胸腔穿刺胸液蓝染并可抽出食物残渣、酸性液体。 　　误诊情况：误诊的11例患者分别误诊为消化道溃疡穿孔6例（54.55%），心绞痛3例（27.27%），急性胰腺炎1例（9.09%），心肌缺血1例（9.09%），误诊为消化道溃疡穿孔的患者经纤维胃镜检查胃及十二指肠无穿孔，分别于接诊后24～48小时行胸腔穿刺与X线片检查确诊；3例误诊为心绞痛的3例患者与1例心肌缺血的患者给予对症治疗后症状无缓解，于24小时后行胸腔穿刺与X线片检查确诊；误诊为急性胰腺炎的1例患者于初诊后70小时经胸腔穿刺确诊。 　　治疗方法：本组25例患者中14例确诊的患者均于24小时内行急诊开胸食管破裂口修补及肌瓣或带蒂胸膜包埋术，误诊的11例患者中，24～48小时确诊的10例患者8例采用手术治疗，行食管部分切除、左颈部食管胃吻合术治疗后痊愈，2例采用保守治疗，行空肠造瘘及胸腔引流，3个月后行食管破裂口修补术治愈；1例误诊为急性胰腺炎患者由于确诊时间长，确诊后已为双侧脓气胸，经双侧胸腔引流后终因多脏器功能衰竭死亡。死亡率为9.09%。 　　结 果 　　25例自发性食管破裂患者首诊确诊14例，初诊准确率为56%，误诊11例，误诊率为44%。确诊的14例患者及时行手术治疗后，所有患者均痊愈，无1例死亡病例，误诊11例患者中10例确诊后及时采取有效的措施治疗后痊愈，死亡1例，死亡率为9.09%。 　　讨 论 　　自发性食管破裂误诊误治原因分析：据相关文献报道[3]，自发性食管破裂误诊率极高，超过70%的患者在初诊时被误诊为消化道穿孔、心绞痛、急性胰腺炎、心肌缺血等，本院2007年6月～2012年6月共收治25例自发性食管破裂患者，误诊11例，误诊率为44%，低于文献报道的误诊率，其原因与本院医师对自发性食管破裂疾病的认识水平较高有关。 　　本病误诊的原因笔者认为关键在于对本病发生的原因、临床表现缺乏认识，一是初诊医师经验不足，对患者的病史未进行详细了解，包括暴饮、暴食等均是本病的重要诱因。二是本组误诊的11例患者中6例的临床表现如恶心、呕吐、上腹疼痛等症与急腹症的临床表现极为相似，因此被误诊为消化道溃疡穿孔。三是本组误诊为心绞痛与心肌缺血的4例患者临床表现为胸痛，并呈放射性，因此被分别误诊为心绞痛与心肌缺血。四是接诊时未进行相关的体检和影像检查，对检查结果未进行认真分析或缺乏综合判断能力。呕吐是自发性食管破