腹腔镜诊查不孕不育症120例临床剖析.docVIP

腹腔镜诊查不孕不育症120例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在不孕不育症诊断和治疗中的临床应用。 方法 对2009年2月～2011年2月来本院诊治的120例不孕不育患者的病例资料进行回顾性研究。 结果 120例不孕患者中，盆腔粘连48例，占40.0%；输卵管阻塞35例，占29.2%。上述所有患者均完成腹腔镜治疗不孕不育手术，术后在随访的120例患者中，94例（78.3%）患者发生了妊娠。 结论 腹腔镜可以有效诊治不孕不育症，值得临床的进一步推广。 　　[关键词] 腹腔镜；诊治查；不孕症；临床分析 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0192-02 　　不孕症是指有正常性生活2年后，未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，我国有6%～15%夫妇患有不孕症[1]。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。不孕症的原因有2/3在于女方，输卵管阻塞是主要原因之一，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科、妇科炎症已大为减少；另一方面，子宫疾病、卵巢疾病，内分泌疾病、免疫疾病等均可能导致不孕[2]。近年来，随着腹腔镜技术的临床应用，使不孕症患者得到了积极有效的治疗，提高了妊娠率。本文为探讨腹腔镜手术在不孕不育症诊断和治疗中的临床应用，本院对2009年2月～2011年2月诊治的120例不孕不育患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对本院120例不孕不育患者的病例资料进行回顾性分析，患者年龄21～39岁，平均28.3岁；不孕时间2～7年，平均2.8年。上述患者均无腹腔镜手术禁忌。其中，原发不孕症38例，继发性不孕症82例。本院对上述患者均做B超检查、内分泌检查、子宫输卵管造影检查等检查确诊为不孕症；现本院对上述所有患者行腹腔镜检查。注意腹腔镜检查应在患者月经干净后1周内进行。 　　1.2 方法 　　术前准备：术前15 h内禁止饮食，饮水，并进行灌肠；术前8 h肛门内注入150 μg的米索前列醇，术前半小时在臀上部肌内注射0.2 mg阿托品[3]。 　　手术方法：根据不同患者的情况进行穿刺（如2点或3点进行穿刺），在腰硬联合麻醉下行腹腔镜探查术。通过腹腔镜检查进行不同的手术治疗，（1）盆腔粘连松解术：当患者有感染炎症、子宫内膜异位症及既往手术后，往往导致盆腔的粘连。轻度粘连用锐钝结合法即可分离，重度粘连多采用腹腔镜侧入式盆腔粘连松解术：以骨盆漏斗韧带为起点，在其侧后壁进行来回滑动，待出现粘连间隙后开始分离；在分离的过程中若附件与肠管粘连，应暴露其粘连处，避免分离时损伤重要的组织[4]。（2）输卵管疏通术：有输卵管炎症或伞端封闭的患者，行腹腔镜输卵管插管疏通术治疗，在腹腔镜下找到输卵管开口，先用亚甲蓝液进行通液，了解输卵管通畅程度[5]，在没有亚甲蓝液漏出后，反复多次加压推注20 mL混合液（2%利多卡因，α糜蛋白酶，5 mg/mL甲硝唑）进行疏通。（3）子宫内膜异位症：对于此症状，笔者行粘连松解术，恢复输卵管卵巢的关系，卵巢异位病灶及子宫直肠陷凹的解剖。（4）多囊卵巢综合征：此类患者采取持续硬膜外麻醉的方式，用单极电凝针在卵巢进行打孔，通常10～12个，直径为0.2～0.4 cm。 　　术后治疗：腹腔镜手术完成后，冲洗腹腔后置入地塞米松15 mg；进行宫腔粘连分离和宫纵隔切除术的患者，应大量应用雌激素治疗并放置避孕坏，3个月后将其取出。对盆腔炎症患者予抗生素配合中西医结合治疗。 　　本院相关人员对所有患者进行术后随访，记录患者的妊娠时间和妊娠结果。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果 　　具体见表1。 　　由表1可见，盆腔粘连48例，占40.0%；输卵管阻塞35例，占29.2%，引起不孕症的主要原因是盆腔粘连和输卵管阻塞。 　　2.2 随访结果 　　随访记录患者的妊娠时间和妊娠结果：120例患者中94例（78.3%）发生妊娠，最短在术后6个月妊娠，最长于12个月开始妊娠。 　　3 讨论 　　受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。因此女性造成不孕症的因素比较复杂，主要有：卵巢因素（如多囊卵巢，卵巢肿瘤），子宫因素（子宫内膜炎，子宫肌瘤等），输卵管因素（输卵管阻塞，子宫内膜异位症），外阴阴道因素（阴道炎等）以及免疫因素等均可导致不孕症。当前，女性不孕不育症的发生率高达3.5%～11.3%，给许多家庭带来了相当大的烦扰。常规的检查方法常不能准确对不孕不育症的原因做出诊断。临床中，我国常用的检