腹壁子宫内膜异位症40例临床剖析.docVIP

腹壁子宫内膜异位症40例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨腹壁子宫内膜异位症的临床特点、治疗方法和预防。 方法 从本院妇科手术病例中选取2012年1月～2013年12月内诊断为腹壁子宫内膜瘤的患者。对年龄、胎次、症状、手术史、初步诊断、诊断方法、实施手术及复发做了调查及分析。 结果 40例平均年龄在（32.3±5.2）岁的患者均在下腹部手术瘢痕处或其附近有包块。其主要症状是周期性（40%，n=16）或非周期性（45%，n=18）疼痛，平均持续18.2±23.4个月。术前诊断准确率为（47.5%，n=19）。3例手术治疗失败（3/33，9.1%）并实施二次手术。 结论 手术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的医源性内膜种植有关，首选手术治疗，重在预防。 　　[关键词] 腹壁子宫内膜异位症；子宫内膜瘤；切口内异症；诊断 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-132-03 　　子宫内膜异位症（内异症）是在位子宫内膜在宫腔以外生长，盆腔或者盆腔以外均有可能，对卵巢激素刺激有反应。常见于盆腔，如卵巢、后穹窿、子宫韧带、盆腔腹膜及直肠阴道隔膜，8%～15%女性于月经来潮时发现。子宫内膜瘤是内异症发生在盆腔以外而形成的一个非肿瘤的界清的包块。盆腔外内异症是子宫外内异症的一种类型，包括几乎所有器官和体腔的内异症，但常位于下腹部[1]。腹壁子宫内膜瘤常发生于既往内异症手术的瘢痕或瘢痕附近，但是也有自发的报道。报道的大多数瘢痕内异症在妇科或产科手术如剖腹产手术，子宫切开术，子宫切除术，外阴切开术和输卵管结扎术之后。本研究结合我院在腹壁子宫内膜瘤病例，分析确定其不同的临床表现、诊断、治疗及预防。 　　1 临床资料 　　选取自2012年1月～2013年12月的所有经病理学证实患有内异症，在我院实施手术的的病案。对40例诊断为腹壁子宫内膜瘤的病例进行回顾分析。主要采集的信息为年龄，生育史，症状与无症状的时间间隔，主诉持续时间，包块位置，大小，诊断，治疗及复发。患者基本资料和临床数据归纳于表1。 　　2 结果 　　研究组由年龄在21～46岁，平均（32.3±5.2）岁，生育胎次在1～2胎的患者组成，所有患者均有手术经历。剖腹产和子宫切开术率较高占所有病例的90%（n=36）。其余（n=4）的为正常分娩史。 　　大多数患者（92.5%，n=37）为Pfannenstiel切口，2例垂直正中切口，1例麦氏切口。3例子宫肌瘤切除术及囊肿去除术后。2例子宫切除术后，其中一例11个月正常分娩史及麦氏切口宫外孕治疗史。 　　40例中仅5例有多发性子宫内膜瘤，即，有3处病灶的1例、其余有2处病灶各4例。病灶所处部位如下：39（84.7%）例位于瘢痕下，3例腹股沟，其他3例位于远离瘢痕的季肋处，1例在脐近垂直切口处。包块直径3～6cm，平均（4.6±1.9）cm。主要症状为腹壁包块（100%，n=40），周期性（40%，n=16）或非周期性疼痛（40%，n=18），性交痛（2.5%，n=1），痛经（2.5%，n=1）。仅1例有脐部瘢痕出血，且包块恰位于此处。既往手术与症状出现之间的平均间隔时间为29.6±27.5个月。症状持续时间4～6个月，平均为18.2±23.4个月。术前初步诊断正确率为47.5%（n=19），其余诊断为腹壁肿瘤（n=8），切口疝（n=6），腹股沟疝（n=4），纤维瘤（n=2），缝线肉芽肿（n=1）。主要的辅助诊断为超声（87.5%，n=35），使用CT进一步评估（40%，n=16）和（或）MRI（25%，n=10）。其中的20%（n=8）还实施了细针细胞穿刺活检，但仅半数（n=4）提示内异症诊断，1例与盆腔内异症有关。 　　所有患者均由病理学检查证实，并实施子宫内膜瘤切除手术治疗；绝大多数患者在妇科实施手术（92.5%，n=37）。7例失访。剩余的33例患者中3例（9.1%）术后复发且在安全范围内实施二次手术。 　　3 讨论 　　3.1 腹壁内异症的发生 　　内异症发生在盆腔较盆腔外常见，而腹壁内异症最为罕见。文献报道的盆腔外内异症为9%～15%[2]。沿切口的内异症可能在腹壁或外阴阴道区域。剖腹产手术和子宫切开术是与腹壁内异症有关的最常见的手术。因此，盆腔外内异症最常见的是剖腹产术后瘢痕内异症，即发生率为0.07%～0.47%的Pfannenstiel切口瘢痕内异症[3]。孕早期子宫切开术是腹壁内异症主要的危险因素。月经增多和饮酒也是危险因素[4]，多产可能是一个保护因素。瘢痕处子宫内膜瘤和盆腔内异症均影响育龄期女性，且最常见于25～35岁之间的经产妇[5]。本研究中患者平均年龄为32岁，与其他大多数研究所描述的年龄相符。 　　3.2 腹壁内异症的发病