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腹腔镜诊治不孕症235例临床剖析 　　摘要：目的： 探讨腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的临床价值。 方法： 回顾性分析235例不孕症患者行腹腔镜诊断和治疗，观察术后妊娠情况。 结果： 235例中发现盆腔病变204例，占86.81%。盆腔炎是不孕的第1位病因，占43.83%（103/235），继发不孕较原发不孕发病率高（P0.01）。其次为子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，分别为31.88%和48.80%，原发不孕发生率高于继发不孕（P0.01）。腹腔镜下行输卵管通畅检查，输卵管单侧或双侧不通者138例，占58.72%。腹腔镜手术术后妊娠率为39.57%。 结论： 腹腔镜对女性不孕症盆腔病变的诊断和治疗具有重要的价值。 　　关键词： 不育；女性；腹腔镜；妊娠率 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0185-01 　　一对生育年龄的夫妇，有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。我国不孕症发病率为7%～10%[1]。近年来随着腹腔镜手术的普及，已广泛地被应用于不孕症的诊断与治疗。现将我院近年来通过腹腔镜诊断与治疗不孕症的情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 2013年1月至2013年12月因不孕症在本院行腹腔镜检查和手术的患者235例，其中原发不孕69例（29.36%）、继发不孕166例（70.64%），患者术前常规检查丈夫精液常规，以排除男方不孕因素。不孕患者年龄23～41岁，平均28.7岁，不孕年限最短为1.5年，最长15年，平均不孕年限为4.3年；继发不孕患者中126例有人工流产史，占全部继发不孕患者75.90%。其中，有1次人工流产史者50例（39.68%），有2次人工流产史者43例（34.13%），有3次以上人工流产史33例（26.19%）。同时有/或引产史12例、有分娩史24例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1腹腔镜检查：均用气管内插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，消毒阴道宫颈宫腔内插双腔管，以备腹腔镜下输卵管通液用。手术取标准的3个套管穿刺孔，穿刺、形成气腹后，置入腹腔镜，探查盆腹腔。观察子宫情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物等。 　　1.2.2腹腔镜手术：根据镜下所见情况选择不同的术式，先游离恢复正常的子宫、附件解剖关系，手术包括：子宫内膜异位症病灶电灼术、子宫内膜异位囊肿剥离术、输卵管伞端造口术、多囊卵巢电凝打孔术、盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剥除术等。完成可见病变的手术后，在腹腔镜监视下经阴道内留置的双腔管注入稀释美蓝液50～100ml（内含庆大霉素8万u、地塞米松10mg、生理盐水20ml），检查输卵管的通畅程度。 　　1.2.3术后处理 术后用生理盐水冲洗盆腔，吸净血块，应用聚乳酸防粘连凝胶（石家庄市瑞诺生物医学材料有限公司）涂抹手术创面，防止粘连、抗感染。术后常规应用抗生素预防感染，对炎症因素引起的盆腔粘连和输卵管堵塞应用抗生素5-7天。 　　1.3统计学处理：数据处理采用Χ2检验，P0.01为差异有显著性意义。 　　2 结果 　　2.1腹腔镜检查结果： 235例患者进行腹腔镜检查，204例发现盆腔病变，占86.81%。其中盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢共177例，占86.76%（177/204），是不孕患者最常见原因。盆腔炎是不孕的第1位病因，占43.83%（103/235），原发不孕及继发不孕盆腔炎患者分别为31.88%和48.80%，两者比较差异有显著意义（P0.01）；其次为子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，分别占18.72%和12.77%。其中原发不孕患者子宫内膜异位症和多囊卵巢发生率高于继发不孕患者（P0.01），占患者总数的31.49%，见表1。 　　2.2 盆腔疾病与输卵管通畅程度的关系： 在腹腔镜下行输卵管通畅检查发现，在235例患者中，输卵管单侧通畅占31.91%，双侧不通者占26.81%。盆腔炎患者输卵管梗阻率占79.61%，子宫内膜异位症患者输卵管梗阻率占27.27%，差异有显著意义（P0.01），见表2。 　　2.3 术后随访： 患者术后均随访6个月以上，最长2年，93例在随访期间妊娠，妊娠率39.57%，其中原发不孕21例，继发不孕72例。多数患者在术后12月内获得妊娠，术后12月后11例获得妊娠。 　　3 讨论 　　3.1腹腔镜检查在诊断女性不孕症原因中的价值 　　在本文235例女性不孕症患者中，通过腹腔镜检查发现病变，盆腔炎为第一位（43.83%），是不孕症的主要病因。其次分别为子宫内膜异位症（18.72%）和多囊卵巢综合征（12.77%）