腹股沟区多发疝诊治28例临床剖析.docVIP

腹股沟区多发疝诊治28例临床剖析 　　[摘要]目的：探讨如何提高腹股沟区多发疝的诊断治疗水平。方法：回顾分析1997年12月至2009年12月28例患者的资料，根据腹股沟区多发疝的具体情况采用个体化的修补方法进行治疗。结果：12年收治病例28例，开始由于对腹股沟区多发疝认识不足，术前诊断遗漏5例，手术后复发7例，其中包括因诊断遗漏导致复发的5例。结论：腹股沟区多发疝具有很高的遗漏、复发率，本组案例达到25％，因此治疗时需高度重视，术前对高危人群采用B超、CT等检查手段以尽可能达到诊断无遗漏，治疗根据诊断结果采用无张力修补、腹腔镜修补等个体化的手术方法是减少腹股沟区多发疝遗漏、复发率的重要前提。 　　[关键词]腹股沟；多发疝；疝修补术 　　[中图分类号]R656.21；R628　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0659-03 　　 　　腹股沟区多发疝临床较少见，多见于老年人，因腹股沟区薄弱区域较大，导致腹腔内容物经多处突出形成，主要由腹股沟斜疝、腹股沟直疝合并股疝等多发而成，采用常规的检查手段、传统的治疗方法疗效欠佳，遗漏、复发率高，并且患者常常在接受手术后短时间内即复发，对患者影响很大。1997年12月至2009年12月本科共收治28例，现报道如下。 　　 　　1.　临床资料 　　 　　1.1　一般资料 　　本组28例患者，男22例，女6例，年龄65～85岁，平均76.3岁。腹股沟斜疝伴有直疝17例，腹股沟斜疝伴有股疝5例，腹股沟直疝伴有股疝4例，腹股沟直疝伴有闭孔疝1例，腹股沟直疝同时伴有股疝、闭孔疝1例。 　　 　　1.2　修补材料 　　自生解剖结构：腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带。美国巴德公司生产的网塞补片装置(mesh plugpatch)、Bard Kugel疝修补网织片和Vypro补片(15cm×10cm)等。 　　 　　1.3　手术方式 　　腹股沟、闭孔区多发疝的手术方式主要分为：(1)开放式无张力疝修补术，包括开放式平片无张力疝修补术(Lichtenstein术)、疝环充填式无张力疝修补术(Mesh Plug术)、巨大补片加内脏囊手术(Gpevs术或Stoppa术)。(2)腹腔镜腹股沟疝修补术，包括腹腔内补片植入术(IPOM)、经腹膜前补片植入术(TAPP)、完全腹膜外补片植入术(TEP)。 　　腹股沟区多发疝的手术治疗是在经术前、术中详细检查明确诊断疝发生情况的前提下，根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度选择采用切实可靠的手术方式。双侧斜疝、直疝或一侧斜疝另一侧直疝采用疝环充填式无张力疝修补术或开放式平片无张力疝修补术、腹腔内补片植入术、经腹膜前补片植入术；同侧斜疝合并直疝采用疝环充填式无张力疝修补术或巨大补片加内脏囊手术、腹腔内补片植入术、经腹膜前补片植入术、完全腹膜外补片植入术；同侧斜疝或直疝合并股疝采用疝环充填式无张力疝修补术加股疝修补或腹腔内补片植入术；同侧多发斜疝、直疝、股疝、闭孔疝采用腹腔内补片植入术或巨大补片加内脏囊手术。 　　 　　1.4　结果 　　本组28例患者，自1997年开始前两年由于对多发疝、复合疝认识不足，术前、术中对疝的发生情况了解不完整，术前因诊断遗漏导致5例患者均复发，复发率达到100％，以后23例患者复发2例，复发率为8.7％，28例患者总的复发率为25％。 　　 　　2.　讨论 　　 　　老年、肥胖、久病、外伤、感染、切口愈合不良、腹壁神经损伤等患者，是腹股沟区多发疝的高危人群。由于患者体内腱膜中主要氨基酸成分羟脯氨酸含量减少，另外吸烟患者血浆中促弹性组织离解活性显著增高等因素引起腹壁强度降低。老年人随年龄增加，腹股沟区肌肉、肌腱及韧带组织发生退行性改变，腹股沟区作为腹盆腔在站立位时的较低区域，承载着较大的腹盆腔脏器重量和腹腔压力，因此在精索或子宫圆韧带、股动静脉等组织穿过腹壁处容易出现腹外疝。如果存在慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等引起腹内压力增高的常见原因，加上存在上述导致广泛腹壁强度下降因素，腹股沟区同时出现斜疝、直疝、股疝，甚至并发闭孔疝的可能性就非常大了。有人为313例疝患者行疝造影发现，6％存在同侧腹股沟多发疝，18％存在双侧疝。因此，临床上遇到这些高危人群时，医务人员在诊疗思维上首先必须要考虑到多发疝的可能性。 　　多发疝未能在疝修补术前、术中及时发现，是术后短时间内复发的主要原因之一。作者自1997年开始前两年由于对多发疝、复合疝认识不足，术前、术中对疝的发生情况了解不完整，5例患者在接受修补术后均复发，故对每一位患者应进行术前评估，发现多发疝高危患者应详细及时诊断，这一点非常重要。主要包括术前与术中采用必要的方法来明确：(1)术前对