腹腔镜诊治不孕症138例临床剖析.docVIP

腹腔镜诊治不孕症138例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜技术治疗不孕症的临床价值。方法 选择2002年9月至2006年12月祁阳县人民医院对138例女性不孕症患者行腹腔镜诊断和治疗,观察术后妊娠率。结果 138例中慢性盆腔炎占80例(57.0%),继发不孕较原发不孕发生率高(P0.01),而子宫内膜异位症占29例(21.0%),卵巢子宫良性肿瘤15例(10.8%),多囊卵巢综合征占13例(9.4%),原发不孕较继发不孕发生率高(P0.01),生殖器结核1例(0.7%),术后妊娠率为45.7%,3例发生异位妊娠。结论 腹腔镜技术诊治女性不孕症具有重要价值,是目前基层医院诊治不孕症的主要手段。 　　【关键词】 腹腔镜;不孕症;妊娠 　　 　　不孕症病因复杂,很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的原因,随着内镜技术的不断发展,腹腔镜目前已成为诊治女性不孕症的重要手段之一,本院采用腹腔镜手术诊治不孕症138例,取得了较好的效果,现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2002年9月至2006年12月本院共行腹腔镜诊治不孕症138例,年龄22~37岁,平均为27.9岁。不孕年限2~10年,平均为5.5年。原发不孕为38例,继发不孕100例。继发不孕中有1次或1次以上妊娠史85例,有自然流产史8例,有引产史3例,有宫外孕史5例,有分娩史26例。138例妇女丈夫精液常规检查在正常范围内。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 手术准备及麻醉 术前常规检查及准备,无手术禁忌证,在月经干净3~7 d后行腹腔镜手术。采用全身麻醉或持续硬膜外加静脉麻醉,麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒,脐部穿刺,注入CO?2形成气腹,改患者臀高头低位,充分暴露盆腔,置入腹腔镜探查盆腔,根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口,并穿刺,分别置入相适所需操作器械,经宫颈插管注入美蓝溶液观察输卵管通畅程度。 　　1.2.2 腹腔镜诊断 在腹腔镜检查的同时,进行镜下诊断,盆腔疾病的诊断标准以夏恩兰[1]主编的《妇科内镜学》为诊断标准。对于同时存在两种以上疾病者以一种主要疾病统计。腹腔镜下病因明确者进一步行腹腔镜手术治疗。 　　1.2.3 腹腔镜手术 慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术,输卵管整形和(或)输卵管加压灌注术。对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶电灼术。多囊卵巢综合征(PCOS)行卵巢多点电凝打孔术。浆膜下子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。卵巢良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术或单侧附件切除术。生殖器结核仅行腹腔镜检查并取标本活检。 　　1.2.4 腹腔镜下输卵管通畅度判断 通畅:宫腔推注美蓝液20 ml,无阻力或阻力小,输卵管无明显膨胀,镜下见美蓝液自输卵管伞端溢出;不通:推注美蓝液20 ml有阻力或阻力大,输卵管明显膨大,见美蓝液积聚,或者是输卵管无明显膨胀,伞端无美蓝液溢出。 　　1.2.5 术后处理:腹腔镜术毕冲洗腹腔后置低分子右旋糖酐100 ml+地塞米松10 mg。术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、结合中药、促排卵等治疗。 　　1.3 统计学处理 数据处理采用χ?2检验,P0.05为差异有显著性意义 　　2 结果 　　2.1 138例不孕症患者腹腔症诊治结果 138例患者行腹腔镜检查,其中慢性盆腔炎80例占不孕症原因第一位,继发不孕高于原发不孕,两者比较差异有显著性意义(P0.05);多囊卵巢综合征(PCOS)患者13例,原发不孕发生率高于继发不孕(P0.01);生殖器结核仅1例,无统计学意义。详见表1。 　　2.2 腹腔镜下输卵管通畅结果比较,腹腔镜下输卵管通液结果表明,原发不孕与继发不孕比较差异无显著意义(P0.05)见表2。 　　2.3 术后妊娠情况 本文138例连续随访24个月,随访129例,占93.5%。术后妊娠59例,妊娠率为45.7%,其中发生异位妊娠3例(5.0%),自然流产(8.5%),原发不孕占继发不孕术后随访率及妊娠率比较差异无显著性意义(P0.05),见表3。 　　 　　表1 　　 　　138例不孕患者腹腔镜检查结果(例,%) 　　 　　慢性盆腔炎内异症卵巢及子宫良性肿瘤PCOS生殖器结核 　　原发不孕40(28.9)14(35.0)11(27.5)6(15.0)8(20.0)1(2.5) 　　继发不孕98(70.1)66(67.3)18(18.4)9(9.2)5(5.1)0(0) 　　合计13880(57.9)29(21.0)15(10.8)13(9.4)1(0.7) 　　 　　表2 　　 　　腹腔镜下输卵管通液结果比较(例,%) 　　 　　双侧通畅一侧通畅双侧不通 　　原发不孕40(28.9)11