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老年人弥漫性轴索损伤51例剖析 　　[摘要] 目的：分析老年人弥漫性轴索损伤的临床特点，提高对老年人弥漫性轴索损伤的认识。方法：对51例老年人弥漫性轴索损伤进行回顾性分析。结果：老年人弥漫性轴索损伤的典型症状为意识障碍；51例患者中，发生并发症35例（68.6%），死亡27例（52.9%），植物生存6例（11.8%），重残8例（15.7%），轻残4例（7.8%），恢复良好6例（11.8%）。结论：老年人弥漫性轴索损伤治疗困难、并发症多、致残率高、死亡率高、预后差。 　　[关键词] 弥漫性轴索损伤；老年；临床特征 　　[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-155-02 　　 　　Analysis of 51 cases of old patients with diffuse axonal injury 　　YANG Xiao-sheng 　　(Department of Neurosurgery，the Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University，Hengyang 421002，China) 　　[Abstract] Objective：To analyze the clinical features of old patients with diffuse axonal injury(DAI) and to improve the knowledge of old patients with DAI.Methods:51 cases of old patients with DAI were retrospectively analyzed.Results:Coma was the typical symptom of old patients with DAI. Among 51 cases，35 cases（68.6%）suffered from complications; death was in 27 cases（52.9%），plant survival in 6 cases（11.8%），severe disability in 8 cases（15.7%）， mild disability in 4 cases（7.8%），good recovery in 6 cases（11.8%）.Conclusion:It is difficult to treat old patients with DAI and the disease has excessive complications， high mortality and poor prognosis. 　　[Key words] Diffuse axonal injury； Old patients； Clinical feature 　　 　　弥漫性轴索损伤是一种常见的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的重型颅脑损伤，诊断治疗较困难，预后差。本文拟分析我院2001年1月～2007年1月期间收治的51例弥漫性轴索损伤老年患者的临床特点及治疗体会，旨在提高对老年人弥漫性轴索损伤的认识。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组男性35例，女性16例，年龄60～78岁，平均年龄67.5岁。致伤原因：车祸伤38例，坠落伤8例，打击伤5例。 　　1.2临床表现 　　入院时所有患者均处于不同程度的昏迷状态，昏迷时间均超过6 h，格拉斯哥昏迷计分（GCS）3～5分者40例，6～8分者11例；双侧瞳孔散大者13例，单侧瞳孔散大者18例，瞳孔正常大小者20例；所有患者均有生命体征的改变，主要表现为呼吸、脉搏、血压的改变；出现锥体束征15例。合并颅内血肿者26例；合并颅底骨折者11例。 　　1.3辅助检查 　　所有患者均行CT和(或)MRI检查，主要表现为颅内小出血灶，出血灶主要出现在胼胝体、脑干、白质、内囊及基底节等部位；合并脑肿胀13例，合并颅内血肿者26例。 　　1.4治疗 　　采取手术、支持等综合治疗。①手术：主要行血肿清除及去骨瓣减压，本组中共有28例行手术治疗。②一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管切开及呼吸机辅助通气。③止血、抗感染、注意营养支持及维持水电解质及酸碱平衡。④脱水降颅压、促醒、护脑等治疗：甘露醇、七叶皂苷钠及纳洛酮等药物的使用。⑤亚低温治疗：静脉持续滴注冬眠合剂(0.9%生理盐水500 ml +氯丙嗪100 mg +异丙嗪100 mg +杜冷丁100 mg)，使患者温度维持在32～34℃水平，治疗时间5～7 d。⑥钙离子拮抗剂的使用：如尼莫通或尼莫地平。⑦注意维护重要脏器功能