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老年大肠癌误诊原因浅述 　　[摘要] 目的 分析老年大肠癌误诊的原因, 探讨减少误诊的对策，以利于早期诊断。方法 回顾性分析2004年6月～2011年5月由结肠镜及病理确诊的65岁以上大肠癌96例（占同期大肠癌的45.3%）。结果 96例老年人大肠癌中误诊77例，误诊率高达80.02%。误诊的主要原因是患者及家属对大肠癌的认识不足，医师对老年大肠癌警觉性不高等。结论 普及大肠癌知识, 提高人们自我保健意识，加强社区基层医务人员对老年大肠癌的认识和重视，对临床疑诊病例, 应积极推荐和尽早行结肠镜检查，是减少误诊的有效方法。 　　[关键词] 大肠癌； 老年人； 误诊分析 　　[中图分类号]R735.3+4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-145-02 　　 　　大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变 以及人均寿命延长，我国老年结直肠癌的发病率也日渐增高[1]，而且老年大肠癌的误诊率也明显增加，应引起临床医生高度重视和关注。从2004年6月～2011年5月由结肠镜及病理确诊的65岁以上老年大肠癌96例（占同期大肠癌的45.3%），其中误诊77例，误诊率高达80.02%，分析报道如下。 　　1.1 一般资料 　　本组77例中，男45例，女32例，男女之比 1.4?1。本组年龄65～89岁, ＞80岁者28例，平均年龄76.6岁。本组患者自出现症状到确诊时间，最短32d, 最长23个月, 平均时间6.5个月。77例中1个月以上至半年内确诊者52例（67.53%）；半年以上确诊的 25例（32.47%）。 　　1.2 临床表现 　　便血或脓血便36例；腹部包块30例；贫血34例，其中22例血红蛋白＜7g；腹痛腹胀26例；大便习惯改变17例；消瘦14例；腹泻13例。 　　1.3 误诊疾病 　　本组患者误诊为内痔12例，缺铁性贫血12例，慢性结肠炎9例，消化道出血8例，消化性溃疡7例，胆囊炎7例，胆石症3例，阑尾炎2例，肠粘连2例。余15例中有13例因伴有一种以上疾病和考虑年龄因素而拖延了肠镜检查，另2例曾接受结肠镜检查，但因未能到达回盲部而导致诊断的延误。77例误诊病例中，院外误诊24例（31.17%），患者及家属自误31例（40.26%）。 　　1.4 合并疾病 　　66例患者合并一种或一种以上疾病( 占85.71%) , 其中伴发心脑血管疾病49例, 呼吸系统疾病21例, 合并糖尿病17 例, 其他疾病14例。 　　1.5 病灶部位和病理类型 　　病灶位于升结肠25例（ 32.47%）, 横结肠10例（12.99%）, 降结肠6例（7.79%）, 乙状结肠12例（15.58%）, 直肠24例(31.17%)；其中多原发癌2例，有“大肠息肉”病史3例。病理类型：腺癌54例（70.13%）, 其中高、中分化腺癌占86.3%；黏液癌14例（18.18%）,未分化癌8例（10.39%），印戒细胞癌1例（1.3%）。 　　2 讨论 　　2009年，全球统计大肠癌的发病率男性居恶性肿瘤的第4位，女性居第3位[2]；其死亡率居恶性肿瘤第2位[3]。据上海疾控中心的统计表明，2004年上海大肠癌的发病率男性跃升到第三位，女性跃居第二位[4]。而在2000年死于结肠癌的患者中，70岁以上者占70%以上[4]。随着我国人均寿命的延长，老年人大肠癌的发病率日益增多，大肠癌的中位年龄已明显后移，结肠癌多于直肠癌以及老年人右半结肠癌发病率较高的特点，应引起医务人员的高度重视[5]。我们认为造成老年人大肠癌诊断延误，既有患者自身的原因，也有医务人员对大肠癌不重视的因素，而本组老年大肠癌误诊率高达80.02%，远高于文献报道的56%[6.7]，尤其是80岁以上的患者，误诊率高达92.3%。 　　2.1误诊原因分析 　　2.1.1 症状不典型 老年大肠癌往往起病隐匿，加上老年人特有的生理状态、组织结构退化、器官功能低下、反应迟钝等，症状往往多不明显。本组临床表现以便血、腹痛、腹胀、贫血、腹泻、腹部包块及大便习惯改变为主。这些症状往往会被患者及家属忽视。本组 3例老人因视力减退，对黑便无法辨认，而延误了就诊；少数老人伴有不同程度智力障碍，家属也未给予足够的重视，等发现明显消瘦、重度贫血或腹部包块时才来医院检查，失去了手术机会。 　　2.1.2合并疾病多本组伴有一种及一种以上疾病的患者占85.71%，最多见合并有不同程度的心脑血管病、糖尿病和慢性支气管炎等疾病。往往消化道症状被上述疾病所掩盖，临床经验不丰富的医生只关注心脑血管疾病及肺部疾病等，而忽略了消化道出现的症状。 　　2.1.3自误率高据上海疾控中心调研的结果显示，60岁以上患者出现症状及时去医院就诊的仅