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胎儿宫内窘迫486例临床剖析 　　[摘要] 目的:探讨如何早期、正确地诊断胎儿宫内窘迫,以降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析486例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:486例病例中,相关因素为脐带异常、胎盘和羊水异常、妊娠高血压疾病、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症等。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。对于存在胎儿宫内窘迫相关因素的孕妇,应加强监护,正确处理,以降低新生儿窒息率,减少围生儿死亡,提高优生优育质量。 　　[关键词] 胎儿宫内窘迫;相关因素;临床分析 　　[中图分类号] R714.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-058-02 　　 　　胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因低氧所引起的一系列病理症状,表现为胎动异常、胎心率变化及羊水改变,易发生胎死宫内或导致新生儿缺血缺氧性脑病等,是围生医学的重要课题。近年来由于采取胎心电子监护、彩超监测脐血流、羊膜镜观察羊水性状、破膜后了解羊水情况和测胎儿头皮血pH值等检查措施,能够在早期诊断胎儿宫内窘迫并及时处理。我院2007年11月～2009年11月共收治住院分娩产妇3 723例,其中,诊断为胎儿宫内窘迫486例,现对其临床资料进行回顾性分析并报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年11月～2009年11月我院产科共分娩新生儿3 723例,发生胎儿宫内窘迫486例,发生率为13.05%。486例婴儿出生后发生新生儿窒息30例,发生率为6.17%。其中,产妇年龄18～44岁;孕周28～43周;足月儿435例,早产儿51例;初产妇430例,经产妇56例。 　　1.2方法 　　孕妇自测胎动,每日早中晚各取1 h作胎动计数,3次计数之和×4计算出12 h胎动次数。采用电子监护仪监测,监护时间20～40 min。B超检查:了解胎儿发育、胎心率及节律、胎方位、胎盘成熟度及位置、羊水指数、脐带缠绕等,已破膜者观察羊水性质。 　　1.3诊断标准 　　均具备下列指标1项或1项以上,①胎心率异常160次/min或120次/min(除外感染、药物影响)达10 min以上,经左侧卧位、吸氧后无改善。胎儿电子监护无应激试验(NST)无反应型,基线平坦,变异率3次/min,胎动时胎心率加速不明显;宫缩应激试验(CST或OCT)出现胎心晚期减速、变异减速和(或)基线缺乏变异。②胎动异常,低氧初期为胎动频繁,继而出现胎动减弱及胎动减少,胎动10次/12 h。③羊水胎粪污染,根据程度不同,羊水污染分为三度:Ⅰ度浅绿色,质薄;Ⅱ度:深绿色或黄绿色,提示胎儿急性低氧;Ⅲ度:棕黄色,稠厚,提示胎儿严重低氧。④胎儿头皮血pH7.2。 　　2 结果 　　2.1 胎儿宫内窘迫的相关因素 　　胎儿宫内窘迫的相关因素(有些合并2种以上相关因素)具体见表1～3。由表1～3可知,脐带异常405例,占分娩总数的83.33%,其中脐带绕颈最多,占69.63%(脐带绕颈1周208例,2周70例,3周4例);胎盘及羊水因素66例,占13.58%;母体及胎儿因素52例,占10.70%,其中,母体因素48例,胎儿因素4例;其他因素37例,占7.61%,其中,催产素使用不当引起过强宫缩5例,产程延长27例,其他疾病5例。本组资料中2种以上原因导致者74例,占15.23%。 　　 　　表1 胎儿宫内窘迫中脐带因素 　　表2 胎儿宫内窘迫中胎盘及羊水因素 　　表3 胎儿宫内窘迫中母体及胎儿因素 　　 　　2.2 胎儿宫内窘迫妊娠结局 　　281例以剖宫产结束分娩,205例经阴道分娩,分别有10例(3.56%)和20例(9.76%)发生新生儿窒息(Apgar评分0～7分)。 　　3 讨论 　　胎儿宫内窘迫处理不当可导致新生儿窒息,甚至新生儿脑瘫或死亡。产前、产时了解引起胎儿宫内窘迫的相关因素,严密监护、正确判断并及时处理胎儿窘迫,对降低围生儿病死率具有重大意义。引起胎儿宫内窘迫的因素:本组资料显示83.33%的胎儿宫内窘迫与脐带因素有关,如脐带绕颈、打结、扭转、过短、脱垂等,均可使脐带牵拉、受压,影响胎儿的血氧供应,尤其是临产后,随着产程的进展,脐带过短易造成胎儿急性宫内窘迫或造成胎盘早剥,严重威胁胎儿的生命。 　　母体因素、胎盘羊水因素及妊娠合并症、并发症均可致胎盘功能低下,如妊娠高血压疾病致血管痉挛梗死,重度贫血、心力衰竭等致红细胞携氧量不足;糖尿病常伴有严重血管病变;过期妊娠致胎盘老化以及胎盘早剥、前置等致急性失血,使胎盘供血及携氧能力下降,致使胎儿生长发育所需物质交换中发生障碍,引起胎儿宫内发育受限及胎儿宫内窘迫,羊水过少使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带,亦使胎儿发生宫内窘迫。