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胆肠吻合术后再手术12例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，取净肝内胆管残余结石。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因，胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。 　　[关键词] 胆肠吻合；再手术；肝内外胆管结石；胆总管结石；胆肠吻合口狭窄 　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-174-02 　　 　　胆肠吻合术是治疗胆道疾病常用的手术方式，但有的患者未能达到满意的治疗效果，而进行再次手术或多次手术。胆肠吻合术后再手术的原因和处理已引起重视。总结本院1995年1月～2010年6月收治的12例行胆肠吻合术后再次手术的患者，对胆肠吻合术后再手术原因及处理进行分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　12例患者中，男性4例，女性8例，年龄25～70岁，胆肠吻合术后出现发热、寒战、腹痛时间为术后20 d～15年。其中前次手术在外院4例，在本院8例。因医源性胆管损伤而行胆肠吻合术6例，先天性胆总管囊肿切除行胆管空肠吻合2例，先天性胆总管囊肿与空肠吻合1例，肝内外胆管结石行胆总管空肠吻合2例，胆总管与十二指肠吻合1例，此例患者因并发急性化脓性胆管炎而急诊入院。 　　1.2 治疗方法 　　笔者本着减少损伤腹壁结构的原则，从原切口入腹，入腹后仔细分离粘连，充分显露肝门、胆肠吻合口及游离空肠袢，探查胆肠吻合方式是否合理，明确空肠襻有无梗阻，探查胆肠吻合口有无狭窄及结石存在，以纤维胆道镜进一步探查肝内外胆管情况。本组患者手术探查发现：胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，同时有肝内胆管狭窄伴结石形成2例。有1例肝总管空肠吻合口以粗丝线吻合，且吻合口后壁线结打在壁内，线头上附着胆泥物质导致开口相对狭窄。先天性胆总管囊肿未切除而行胆总管与空肠吻合1例，囊肿内有结石形成，同时伴有左肝外叶胆管内结石形成，肝左外叶萎缩。胆总管与十二指肠吻合术后1例，肝内外胆管大量结石形成，并伴发急性化脓性胆管炎。 　　1.3 手术处理情况 　　①对单纯肝总管空肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成8例，打开胆肠吻合口前壁，切开胆管狭窄环，取净结石，配合纤维胆道镜探查及取石，避免胆管内残留结石。肝总管吻合口再整形为一个大吻合口，再行胆肠吻合。对肝内胆管良性狭窄伴结石形成的2例患者，以纤维胆道镜取净结石。再按以上方法重建胆肠吻合口。②胆总管空肠吻合口瘢痕狭窄、结石形成2例，切开胆肠吻合口及取净泥沙样结石，重建广口的胆肠侧侧吻合口。③对先天性胆总管囊肿未切除1例患者，切除胆总管囊肿及纤维化萎缩的左肝外叶，配合纤维胆道镜清除左肝胆管内结石，再以纤维胆道镜仔细检查肝内外胆管，确定无残留结石及胆总管下段通畅后，行肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术。④胆总管与十二指肠吻合后，发生肝内外胆管大量结石形成并伴发急性化脓性胆管炎1例患者，急诊手术治疗，术中见胆总管壁直径约2.5 cm，切开胆总管后，从中取出大量结石并伴有脓苔样物质。术中于以纤维胆道镜探查见胆总管下段通畅，十二指肠乳头开口良好，从而确定此为1例无适应证的胆总管十二指肠吻合术。继续探查见胆总管十二指肠吻合口宽大，直经约2 cm左右肝管内均有较多结石，予以部分取出。因患者身体条件欠佳，未进一步处理胆肠吻合口，胆总管内留置T管，术后以纤维胆道镜经T管窦道3次取石，取出残存于左右肝管内的结石，在胆道镜治疗过程中可看见胆总管内常飘浮有大量黄绿色“条索状”污秽物。 　　2 结果 　　12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维