《鼻出血》-课件设计.pptVIP

鼻 出 血 epistaxis 定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义 狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出. 广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者. 鼻出血分类 按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性,遗传性毛细血管扩张症,特发性鼻出血。 按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血。 鼻出血分类 按频率分:偶发性,复发性鼻出血。 按出血血管分: 动脉性（颈内动脉、颈外动脉）,静脉性,弥漫性毛细血管渗血。 按部位分: Little’s区出血 Kiessebach’s区出血 鼻出血发病概况 发病率: 鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%。 鼻出血发病概况 地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高，气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因。 与海拔高度的关系:高原发生率多于平原，与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关。 鼻出血发病概况 年龄与性别分布: 大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出 血,4~6岁鼻出血最多。Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%。性别分布,男性女性。1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%。 职业分布: 高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻 出血发生率比其他从业人员高。 严重鼻出血对机体的危害 失血性贫血和休克 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉供血不足、充血性心衰、肺水肿。 严重鼻出血对机体的危害 脑血管意外: 多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞。 窒息: 血块阻塞喉及下咽。 严重鼻出血对机体的危害 胎儿窘迫: 孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎。 死亡: 严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔填塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症。 鼻出血对机体的危害 上颌窦坏死性假瘤形成: 血液流入上颌窦,当窦腔内有潜在感染灶时,流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固、机化,如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织,该肿块可使骨破坏、吸收,刺激局部再出血，临床表现类似恶性肿瘤,易误诊。 对耳的影响: 出现血鼓室,失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋,多见于老人。 病 因 分为局部和全身两类 1、 局部原因: 外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲. 病 因 2、 全身原因: 急性发热性传染病、心血管疾病 、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调.肿瘤.妊娠期雌激素使毛细血管扩张,通透性增高。妊毒症性高血压。 pathogeny Children; Foreign body, nose picking. Adults: Trauma, idiopathic. Middle age: tumors. Old age: hypertension 诊 断 诊断:根据病史症状和检查 BT, CT, PT, APTT, Platelets，Hb， 肝肾功能 鉴别诊断: 消化道出血—呕血 肺部出血 —咯血 . 诊 断 出血量的估计 据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量﹤400ml 无症状 出血量﹥500ml 头晕、乏力、心悸、脉搏细速、BP↓ 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 治 疗 公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血。 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血。 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔。 历史回顾 1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血。 1928年Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动脉. 1937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血。 近年来开展数字减影栓塞血管，鼻内镜下止血。 治 疗 全身治疗: 1．半坐位休息。注意营养