腹股沟斜疝补片治疗128例临床剖析.docVIP

腹股沟斜疝补片治疗128例临床剖析 　　摘要：目的 研究腹股沟斜疝无张力修补术的临床治疗效果。方法 在我院行腹股沟斜疝无张力修补术的患者中，选择2012年3月～2015年3月住院的患者128例作为研究对象，此组为观察组，并选择同期使用传统疝修补术患者120例作为对照组，收集所有患者的临床资料，并对手术的临床治疗效果进行比较。结果 观察组患者平均绝对卧床时间明显比对照组患者平均绝对卧床时间低，差异较大，有统计学意义（P0.05）；观察组患者复发率明显比对照组复发率低，差异较大，有统计学意义（P0.05）。结论 腹股沟斜疝无张力修补术比传统疝修补术更简单，安全性更高，没有张力，复发率、住院时间、恢复时间均较短。 　　关键词：疝气；腹股沟斜疝；无张力；修补术 　　腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，并以向前斜、向下、向内的方向经过腹股沟管，从皮下环穿出，进入阴囊的疾病，绝大部分的斜疝是腹外疝[1]。腹股沟斜疝可分为嵌顿性疝、易复性疝、难复性疝、绞窄性疝等，影响了患者的身体健康[2]。现对腹股沟斜疝无张力修补术的临床治疗效果进行探讨，详情如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 对我院2012年3月～2015年3月实施腹股沟斜疝无张力修补术的患者128例以及实施传统疝修补术患者120例进行研究，分别为观察组和对照组。在观察组中，男性患者125例，女性3例，年龄24岁～82岁，平均年龄（59.86±20.58）岁。在所有患者中，有89例患者有合并症状，其中，有10例患者伴随糖尿病，5例患者伴随良性前列腺增生症，5例患者伴有慢性便秘，21例患者伴随高血压，35例患者伴随心血管疾病，13例患者长期吸烟；114例患者为原发性疝，11例患者为双侧疝，有3例患者为复发疝，复发疝患者均行传统疝修复术后复发。在对照组中，男性患者118例，女性2例，年龄25岁～84岁，平均年龄（62.27±20.96）岁。在所有患者中，有80例患者有合并症状，其中，有9例患者伴随糖尿病，4例患者伴随良性前列腺增生症，6例患者伴有慢性便秘，17例患者伴随高血压，32例患者伴随心血管疾病，12例患者长期吸烟；有110例患者为原发性疝，有9例患者为双侧疝，有1例患者为复发疝。两组患者的病情、年龄、性别等基础资料差别不大，P0.05，无统计学意义。 　　1.2方法 对照组患者使用传统疝修补术，将精索提起，在精索后部位置将腹内斜肌下缘和联合腱进行缝合，一直缝至腹股沟韧带上，在腹外斜肌和腹内斜肌中间放置精索，手术结束后，使用沙袋压迫6 h。对观察组患者实施腹股沟斜疝无张力修补术。手术麻醉时，有40例患者应用局部浸润以及神经阻滞麻醉，有88例患者应用硬膜外麻醉。使用一般性腹股沟斜疝切口，施术者先将患者皮肤、皮下切开，之后将患者的腹外斜肌腱膜切开，将提睾肌分开，寻找疝囊。确定患者疝囊的位置后，使用高位分离的方式将疝囊分离到内环口。患者疝囊体积不大时，施术者无需将疝囊切开，可经过内环口将疝囊翻到腹腔里，患者疝囊体积过大时，施术者应在疝囊颈附近4cm处将疝囊切断，以横断的方式切断，并将近端进行结扎，减小大疝囊的体积，使之成为小疝囊，之后将疝囊翻到腹腔里。疝环被充分暴露后，将疝囊推进腹内，通常使用锥型充填物进行。患者的疝环体积过大，无法减小其体积时，一般使用两个锥型充填物辅助进行，两个锥型充填物使缺损区呈密闭状态，缝合扇形边缘与腹横筋膜使之牢固，在患者腹横筋膜前面位置，提睾肌和精索后面位置放置成型补片，将腹横肌下边缘、腹横肌腱、腹股沟韧带、腹直肌鞘外缘、陷凹韧带与成型补片缝合在一起，对腹股沟管后壁进行强化，保证其能承受较大的张力。可以根据手术的实际情况对补片进行修剪，保证补片平置于患者机体内。使用甲硝唑溶液清洗切面后，先缝合腹外斜肌腱膜，之后缝合Searpa筋膜，最后缝合皮肤。手术结束后，使用沙袋压迫6 h，术后3个月均需要打腹带。 　　1.3评价指标 记录两组患者的卧床时间以及疾病复发的情况。 　　1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对上述数据进行分析，计数资料使用χ2进行检验，计量资料使用均数±标准差表示，用t进行检验，P0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　观察组患者平均绝对卧床时间为（6.89±1.33） h，对照组患者平均绝对卧床时间为（16.28±5.71） h，经统计学分析，P0.05，有统计学意义。观察组患者复发率为0.78%，对照组复发率为8.33%，经统计学分析，P0.05，有统计学意义，见表1。 　　3讨论 　　在临床上，一般使用保守治疗、疝成行术、疝修补术、疝囊高位结扎术等方法进行治疗，但是，手术修补术具有较好的效果[3]。如果患者伴随严重便秘、排尿困难、慢性咳嗽、腹水等症状或者糖尿病等疾病时，实施手术之前应