老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例临床剖析.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例临床剖析 　　摘要：目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并左心衰竭的临床特点及诊治。方法 对2003年9月～2007年6月在我科住院的30例老年CDPD合并左心衰竭病人的临床资料进行分析。结果 30例老年COPD合并左心衰竭均表现为呼吸困难，肺部均有干、湿性?音。和COPD合并疾病有冠心病2例(70.0％)，高血压14例(46.7％)，扩张型心肌病2例(6.7％)，风湿性心瓣膜病1例(3.3％)，糖尿病3例(10.0％)。结论 老年COPD病人基础病多，易合并左心衰竭，合并左心衰竭易漏诊误治。明确心脏基础病，提高对左心衰竭的警惕性，从而提高治疗成功率。 　　关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭 　　中图分类号：R541.6 R256.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1035－02 　　 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年常见病，也是严重威胁老年人健康的疾病，老年人往往并存多种疾病，尤其是以并存冠心病、高血压、糖尿病等多见，当CDPD与各种心脏病引发的左心衰竭并存时，因二者临床表现极为相似，难以鉴别，故容易漏诊，以致延误治疗。现将我科2003年9月～2007年6月收治的30例老年CDPD合并左心衰竭病人临床资料分析如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1．1　一般资料 本组30例，其中男19例，女11例，年龄80岁以上12例，(75～79)岁11例，(70～74)岁7例，平均年龄79.2岁。均符合COPD诊断标准，同时根据病史、临床表现、胸片、心脏彩超、心电图并结合治疗效果均符合左心衰竭诊断标准，和COPD并存疾病有：冠心病21例(70.0％)，扩张型心肌病2例(6.7％)，风湿性心?膜病1例(3.3％)，高血压14例(46.7％)，糖尿病3例(10.0％)，COPD并发慢性肺源性心脏病(简称肺心病)11例(36.7％)。 　　1．2　临床表现 30例均有较前加重的呼吸困难，符合NYHA心功能分级(Ⅲ～Ⅳ)级，其中日常活动时气喘13例(43.3％)，夜间阵发性呼吸困难4例(13.3％)，安静状态下即有气喘需半卧位或端坐呼吸13例(43.3％)，发作性胸憋8例(26.7％)，咳嗽、咳痰加重或咳脓痰21例(70.0％)，有精神异常、定向力障碍2例(6.7％)，全身水肿16例(53.3％)。30例肺部均有不同程度的干、湿性?音。 　　1．3　辅助检查 心电图：急性前壁心肌梗死2例(6.7％)，陈旧性下壁、正后壁心肌梗死3例(10.0％)，一过性ST段下移、T波倒置或低平7例(23.3％)，持续性ST段下移、T波倒置或低平16例(53.3％)，频发房性早搏8例(26.7％)，阵发性室上性心动过速6例(20.0％)，频发室性早搏7例(23.3％)，持续性室性心动过速2例(6.7％)，非持续性室性心动过速1例(3.3％)，持续性房颤7例(23.3％)，左前分支传导阻滞6例(20.0％)，完全性右束支传导阻滞8例(26.7％)，Ⅲ度房室传导阻滞2例(6.7％)。在疾病处于急性期或恢复期心脏彩超检查27例：左心室扩大15例(50.0％)，右心室扩大14例(46.7％)，全心扩大2例(6.7％)，左室射血分数50％17例(56.7％)。胸片：双肺呈慢性支气管炎、肺气肿改变30例(100.0％)，肺淤血改变14例(46.7％)。 　　1．4　治疗及转归 对COPD急性加重期病人抗炎、平喘、通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留，所有病人根据心功能情况选择性采用利尿、扩血管、强心治疗。利尿剂应用呋噻米(速尿)20mg/d－80 mg/d静脉推注．或口服氢氯噻嗪、螺内酯。扩血管药物给予卡托普利或氯沙坦口服，静脉用药为微量注射泵注射硝酸甘油或硝普钠，或联用小剂量多巴胺[3 μg/(kg?min)]改善肾血流、利尿。正性肌力药物的应用：在快速房颤合并心力衰竭时选用去乙酰毛花苷－C(西地兰)0.2 mg/d～0.4 mg/d静脉推注，对个别血压偏低者选用多巴酚丁胺治疗。转归：症状缓解26例(86.7％)，死亡4例(13.3％)。 　　 　　2　讨 论 　　 　　随着年龄的增长，心力衰竭的发病率在增加，65岁以上的人群心力衰竭的发病率高达6％～10％，老年心力衰竭的病死率是一般人群的(4～8)倍。老年人常有多种疾病并存，多病因为其特点，其心力衰竭往往是综合因素的结果，使病情复杂化，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或产生与心脏病类似的症状，导致诊断上的困难。气喘和呼，吸困难是左心衰竭常有的症状，也是COPD的标志性症状。在COPD急性加重期，咳嗽、喘息症状明显，呼吸科医师可能更容易将注意力集中在肺部病变上，而忽略心功能状况