老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗效果剖析.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗效果剖析 　　【摘要】 目的：对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床治疗效果进行观察与分析。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者85例，根据确诊时机不同分为两组，对照组37例因症状表现不明显而被延期确诊，患者前期仅行慢性阻塞性肺疾病治疗，后期进一步诊断为肺结核后再加用抗结核治疗；观察组48例均早期确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，给予综合治疗方案。并对两组患者的临床症状特点与治疗效果作回顾性分析与比较。结果：观察组患者临床症状改善效果、双肺阴影消失率、胸片空洞闭合率、痰菌转阴率等指标均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床多会确诊为慢性阻塞性肺疾病，而合并的肺结核却因症状不明显、依据不足容易漏诊、延期确诊，临床需提高重视，警惕肺结核的早期表现，做好对患者的全面检查，以便能早期确诊合并症，及时给予综合治疗措施，进而提高治疗效果。 　　【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病； 肺结核； 临床治疗 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0131-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.066 　　老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床上并不少见，但是因为老年人年龄大、表述不清、抵抗力低下、结核症状不典型、X线表现不典型等原因，肺结核疾病容易被并存的慢性阻塞性肺疾病所掩盖，导致误诊、漏诊问题，延误最佳治疗时机。鉴于这种情况，对近年来笔者所在医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床诊治资料进行统计分析，现报告如下，以供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者85例，根据确诊时机不同分为两组，对照组37例，男女比例25∶12，年龄58～75岁，平均（67.00±5.12）岁；患者均有慢性阻塞性肺疾病病史，病程3～28年，平均（11.00±3.64）年，患者的临床症状表现多以阵发性咳嗽、咳痰等为主，同时伴有气喘、胸痛、消瘦、肢体懈怠等症状者17例，伴有白细胞不同程度增高者14例，该组患者早期均诊断为慢性阻塞性肺疾病，但因临床症状不典型、或依据不足导致早期未诊断出肺结核。观察组48例，男女比例32∶16，年龄60～78岁，平均（68.00±6.85）岁；患者慢性阻塞性肺疾病病程3～20年，平均（16.00±3.29）年；该组患者在入院后均经相关检查，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 （1）实验室检查。两组患者均行实验室检查，经生化或血常规检查显示低蛋白血症或贫血者71例（83.53%）；血气分析提示电解质紊乱22例（25.88%），低氧血症17例（20.00%），呼吸衰竭19例（22.35%）。53例（62.35%）患者痰涂片检查呈阳性，35例（41.18%）患者PPD试验（结核菌素试验）呈阳性，39例（45.88%）患者结核抗体呈阳性。（2）影像学检查。两组患者入院后均行影像学检查，双肺中下叶及上叶前段为均匀一致的片状阴影，同时伴有不同程度的肺气肿表现。51例（60.00%）患者有类似肺炎的X线表现，合并有空洞者32例（37.65%），肋隔角变钝或胸膜粘连者16例（18.82%）。 　　1.2.2 治疗方法 对照组患者在诊断为慢性阻塞性肺疾病后给予慢性阻塞性肺疾病对症治疗，观察组患者给予慢性阻塞性肺疾病合并肺结核综合治疗。 　　对照组患者先行慢性阻塞性肺疾病常规治疗：患者在行X光胸片检查后，进行抗感染、平喘、排痰、解痉、营养支持、增强机体免疫功能、改善水电解质等慢性阻塞性肺疾病常规治疗，同时应用噻托溴铵干粉吸入剂18 μg/次吸入治疗，1次/d，或是给予沙美特罗丙酸氟替卡松50/500 μg/次吸入治疗，2次/d。若患者采用慢性阻塞性肺疾病治疗2～4周后临床疗效并不显著，便需进一步进行支气管镜检查与痰培养检查，待慢性阻塞性肺疾病患者进一步检查确诊合并有肺结核后，便在前期慢性阻塞性肺疾病基础治疗方案的基础上加用抗结核治疗方案[1]。 　　观察组患者给予综合治疗方案：患者在慢性阻塞性肺疾病解痉、平喘、抗感染、营养支持等常规治疗的基础上，给予抗结核治疗，针对前期未有过抗结核治疗史的患者选择2RHZE/HER方案治疗，针对前期已有过抗结核治疗史的患者选择3DLVE/6DLE方案治疗。抗结核方案中各类药物均遵循“规律、适量、全程、早期”的应用原