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老年肺炎122例剖析 　　【摘 要】目的：了解老年医院老年肺炎的临床特点，提高老年肺炎的诊治水平。材料与方法：我院2011年1月一2011年12月收治的老年肺炎病例122例，其中男59例，女63例，年龄最大者103岁，最小者68岁，平均年龄80.73岁。合并糖尿病31例；合并高血压49例；合并冠心病45例；合并脑血管病62例；合并肿瘤18例；慢性肾功能不全2例；深静脉置管1例；气管切开2例；鼻饲管16例；留置导尿21例；压疮9例；心脏起搏器植入3例。观察指标：1、症状、体征；2、血球计数；3、胸部X线或CT片；4、痰培养；3、治疗与转归；4、住院天数及人均费用等。对上述临床资料进行回顾性分析。结果：发病初110例表现为乏力、精神萎靡；92例表现为气急； 64例表现为轻微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主；肺部闻及干湿性罗音101例。实验室检查及特殊检查：①白细胞总数正常者74例，白细胞总数增高31例，低于正常者17例；单纯中性粒细胞分类增高66例。②胸部影像：呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影改变110例，斑片影、大片状渗出改变10例，2例呈白肺改变。痰培养122例中51例成功留取痰标本，其余71例未能留取痰标本。51例痰培养阳性率80.5%，病原菌以G-杆菌为主。治疗与转归：治愈70例（57%），好转34例（28%），死亡18例（15%）。平均住院天数19.10天，人均费用9974.21元。结论：1、老年肺炎症状不典型、临床表现复杂多样；2、多合并有基础疾病，且常常是多种疾病并存，病情复杂，治疗棘手病死率高；3、X线多表现为间质性肺炎改变；4、血白细胞总数可升高、减低或正常；5、平均住院时间长、人均住院费用高。综上所述，老年肺炎症状不典型、病情复杂，临床医生应引起足够的重视，应结合临床及辅助检查综合评估。另外老年肺炎患者的致病菌不同于其他人群，在经验治疗选择抗生素时应给予考虑，以免影响治疗，拖延病程增加患者的经济负担。 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0678-01 　　随着我国人口老龄化进程的加速 ，老年人口占社会总人口的比例逐年增加。截止到2000年 ， 我国60岁以上人口已达 1.3 亿 ， 占总人口数的10.12% ，这意味着我国早已进入老年型国家行列[1]。2011年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息显示截止到2011年12月31日，上海市60岁以上老年人口的比例已达到24.5%。大约 80 %的老年人口至少患有一种慢性疾病[2]，其中老年人肺炎始终是困扰当今社会的一大难题。许多患有其他疾病的老年人最后并不是死于原发基础疾病 ， 而是死于继发性肺炎。由于老年人合并基础疾病较多，临床症状不典型，病情变化较快，并发症较多，同时老年发生肺炎时常常出现细菌耐药 ， 加之其心 、肝、肾功能不良给用药增加了许多困难，所以预后较差，治疗费用高[3][8]。现在老年肺炎已成为老年人住院死亡的主要原因[4] ，因此，提高老年肺炎的诊治水平十分重要。 　　为了解老年医院内住院的老年肺炎患者的临床特点，减少漏诊、误诊，提高老年肺炎的诊治水平，我们对我院2011年1月～2011年12月收治的122例老年肺炎病例的临床资料进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料： 2011年1月～2011年12月上海市杨浦区老年医院收治的122例诊断明确、资料完整的老年肺炎病例。其中男59例，女63例，年龄最大103岁，最小68岁，平均年龄80.73岁。 　　1.2 诊断标准：符合2006中华医学会呼吸病学分会《社区获得性诊断和治疗指南》 　　1.3 痰液标本采集：留取晨痰，留痰前漱口或口腔护理，用力咳出，前两口痰不要，要深部咳出的痰。对难以咯出者予高渗盐水雾化吸入诱导痰，对气管切开患者予吸痰留取标本。 　　1.4 细菌培养：按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。 　　1.5 观察指标：临床表现、伴随疾病、血球计数、痰培养、胸部X线或CT片、治疗与转归、住院天数及人均费用等。 　　2 结果 　　2.1 临床表现：122例老年肺炎患者发病初110例表现为乏力、精神萎靡；92例表现为气急； 64例表现为轻微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主；肺部闻及干湿性罗音101例。见表一： 　　2.2 伴随疾病：合并糖尿病31例；合并高血压49例；合并冠心病45例；合并脑血管病62例；合并肿瘤18例；慢性肾功能不全2例；深静脉置管1例；气管切开2例；鼻饲管16例；留置导尿21例；压疮9例；心脏起搏器植入3例。 　　2.3血球计数：白细胞总数正常者74例，白细胞总数≥10×109/L 者31例，