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老年高血压患者中医辩证分型初步剖析 　　【摘要】高血压是患病率较高的慢性病之一，控制高血压，是预防心脑血管疾病的关键环节。中医辨证治疗老年高血压病在降压达标、症状改善、减少西药不良反应、判断血压昼夜节律和靶器官损害及预后等方面均具一定优势。但证候诊断标准和中医施治方案尚未统一，建议大力推行的同时尽快完善。 　　【关键词】老年高血压；中医辨证；辨证施治；血压昼夜节律 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02 　　随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素[1]。本文拟通过查阅老年高血压中医辩证相关文献，尝试对老年高血压患者中医辩证分型进行初步分析。 　　1 高血压的中医辩证分型 　　1.1 阴虚阳亢、阴阳两虚、瘀血痰阻 　　中医领域，高血压的病症归属于“头痛”范畴。其病症的主要类型可分为阴阳两虚和阴虚阳亢两种[2]。《中老年高血压病中医辩证分型分析》一文中，作者对医院收治的100例中老年高血压患者进行了中医辩证分型，结果为阴虚阳亢型患者58例，阴阳两虚型25例，瘀血痰阻型17例。可见以阴虚阳亢居多，占58%。 　　1.2 肝火上炎、痰浊上蒙、肝肾阴虚、阴阳两虚、瘀血阻窍、气血两虚 　　郑州市中医院2014年一项老年高血压患者中医辨证分型调查显示，502例老年高血压患者中：肝火上炎型126人（25.10%），痰浊上蒙型117人（23.31%），肝肾阴虚型85人（16.93%），阴阳两虚型65人（12.95%），瘀血阻窍型56人（11.16%），气血两虚型53人（10.56%）。总体来说，老年高血压病中医证候以虚实夹杂为主。 　　1.3 肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、瘀血阻络、阴阳两虚 　　也有研究认为，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》10的分型标准结合临床可把高血压分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴阳两虚证5种证型。调查发现，老年高血压患者以痰湿壅盛最为多见，考虑与饮食结构和少动体型偏胖有关；老年女性高血压证型以肝阳上亢多见，可能与女性多喜忧思恼，易怒，肝气郁结，日久肝阳上亢有关[3]。 　　2 高血压的中医辨证施治 　　2.1 阴虚阳亢、阴阳两虚、瘀血痰阻的辨证施治 　　《中医辨证治疗中老年高血压病的临床效果分析》中提到有关高血压病阴虚阳亢、阴阳两虚和瘀血痰阻三种辨证分型的临床主要表现。不同分型，医生应选择不同的基础方剂进行对症治疗。具体为：（1）阴虚阳亢型，主要围绕滋养肝肾、平肝潜阳进行治疗，基础方为夏枯草、玄参、钩藤、生地各15 g；泽泻、丹参、牛膝、菊花、白芍、麦冬各10 g；并根据患者的症状可加减女贞子、川芎、白芷、木香各10 g等，1剂/d，分2次服用；（2）阴阳两虚型，主要围绕滋阴补阳进行治疗，基础方为麦冬10 g、仙茅10 g、生地黄、钩藤、玄参、白芍、仙灵脾各15 g；丹参、菊花、夏枯草各10 g；并根据患者症状加减黄芩、龟甲、杜仲各10 g等，1剂/d，分2次服用；（3）瘀血痰阻型，以化瘀活血治疗为主，基础方为赤芍、白术、夏枯草、钩藤、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、麦冬、半夏各10 g；玄参15 g；陈皮 　　6 g；1剂/d，分2次服用。结果显示，88例高血压患者，中医组（接受中医辨证分型治疗）44例相对于常规组（只接受常规西药降压治疗）44例，中医组治疗显效例数29人，有效例数12人，总有效率93.18%；常规组显效例数11人，有效例数21人，总有效率72.72%。可见，结合中医辨证施治的降压治疗不仅治疗有效率高，且降压效果显著[4]。 　　2.2 高血压之肝肾阴阳失调、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚的辨证施治 　　也有专家认为，高血压主要病变部位在肝肾，肝肾阴阳失调是引起高血压合并心脑肾疾病的重要病理变化[5]。建议应对高血压阴虚阳亢、肝肾阴虚和阴阳两虚三种类型分别辨证施治。 　　2.3 肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚的辨证施治 　　四川省双流县中医院一项中医辨证治疗老年高血压的研究中，采用辨证治疗方法，所有患者经三个疗程（15天为一疗程）治疗后观察临床疗效，中医辨证施治组 80 例高血压患者显效58例，有效18例，总有效率为95%；无效4例， 　　仅为5%（治疗效果评定标准同前）。治疗后大部分患者血压平稳下降，无明显不良反应，无用药副作用。具体方法为：（1）肝阳上亢型治法以平肝潜阳，清热熄风为主。组方以天麻钩藤饮加减，即天麻栀子，杜仲益母草，黄芩，夜交藤，桑寄生，朱茯神各30 g，钩藤25 g，川牛膝24 g，石决明35 g。（2）肝