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肺结核合并支气管结核中医证候分布规律初析 　　[摘要] 目的 研究肺结核合并支气管结核中医证候分布规律。 方法 通过临床调查研究，收集200例已明确诊断为肺结核合并支气管结核患者的常见中医症状、体征及舌脉信息，采用SPSS 13.0软件描述性分析肺结核合并支气管结核的流行病学特征，以中医理论为指导，运用聚类分析的方法，研究肺结核合并支气管结核证候分布规律，确立诊断标准。 结果 肺结核合并支气管结核的证型中以气阴两虚型最多，为102例，占51%；其次为肺阴虚型68例，占17%；痰热壅肺型30例，占15%。 结论 肺结核合并支气管结核辨证分为气阴两虚型、肺阴虚型、痰热壅肺型。构成比例由高至低依次为气阴两虚型、肺阴虚型、痰热壅肺型。提示临床治疗肺结核合并支气管结核，在养阴生津的同时，可根据不同证型注意给予益气、化痰药物的应用。 　　[关键词] 肺结核；支气管结核；证候分布；聚类分析 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0116-03 　　肺结核是一种慢性呼吸道传染疾病，属于中医“肺痨”、“痨瘵”范畴。我国是全球结核病高负担国家之一，据不完全统计目前全国现有450万肺结核患者，其中传染性肺结核患者200多万[1]。在临床上肺结核合并支气管结核的患者逐年增多，尤其在临床痰菌阳性（活动性）肺结核患者中有10%～40%并发支气管结核[2]。支气管结核，又称支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变[3]。结核病在近几年并未得到明显而有效的控制，反而随着现在人们生活工作压力逐渐增大，城市人群密集，流动性增大，空气环境污染，居住条件恶变，女性节食减肥、糖尿病、HIV感染等诸多因素，导致结核病的发病率居高不下且有逐年增高趋势。肺结核合并支气管结核的病患又占结核病中较大一部分人群。然而支气管结核因其起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常易被漏诊或误诊为支气管炎、支气管哮喘、肺癌等而致病情延误，造成不可逆的支气管管腔狭窄或闭塞、阻塞性肺炎甚至肺毁损。如肺结核、支气管结核控制不及时，严重者结核菌沿气道播散，更甚者出现气管结核、会厌恶结核、喉结核。目前临床已有肺结核、支气管结核、喉结核、肺损毁同时存在的患者，其生活质量大大下降，预后差，严重影响患者工作甚至心理健康，这类患者以痰菌反复阳性居多，因其存在传染性，其家人、朋友、同事潜在感染的概率明显上升。本研究采用横断面、前瞻性临床研究，通过调查、收集符合肺结核合并支气管结核诊断标准病例的症状、体征、舌脉象及相关临床检测指标，在中医学辨证施治指导下结合多元统计分析如聚类分析、因子分析，试探讨肺结核合并支气管结核的中医临床辨证分型及诊断标准，为临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月～2013年1月在解放军第三〇九医院结核科确诊的200例肺结核合并支气管结核、年龄18岁的患者。病例需同时符合西医肺结核及支气管结核的诊断标准，当患者患有其他疾病诊断，但不影响第一诊断的中医证候纳入（如高血压病患者在服用控制血压的药物后血压控制稳定的患者可纳入研究分析，肝功能异常为单纯药物性肝损害，无肝脏原发基础病，保肝治疗后患者肝功能可恢复正常患者可纳入研究分析），知情并愿意配合参加本调查者。需排除有其他严重原发性疾病的患者（如糖尿病、血液病、肝病、支气管哮喘、矽肺、肿瘤等），有智力障碍、认知损害、精神异常的患者不予纳入。200例病例中，男55例（27.5%），女145例（72.5%）；已婚113例（56.5%），未婚87例（43.5%）；年龄25～50岁多见，为125例（62.5%）；以外出务工人员患该病最多，为116例（58.0%）。 　　1.2 诊断标准 　　肺结核西医诊断标准：痰菌阳性为诊断肺结核的金标准，菌阳患者排除非结核分枝杆菌感染的患者可明确诊断肺结核。菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为[4]：①典型肺结核临床症状：发热（长期午后低热或不规则高热）、盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛等和胸部X线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其他非结核性肺部疾患。④结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核；成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。血清抗结核抗体阳性。⑤痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。⑥肺外组织病理证实结核病变。⑦BALF检出抗酸分支杆菌。⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦、⑧条中任何一项可确诊肺结核。 　　支气管结核的西医诊断标准[5]：符合以下至少一项者诊断为支气管结核：①支