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肝源性糖尿病治疗临床疗效剖析 　　【摘要】 目的：近几年， 伴随着我国人民的生活水平提高，糖尿病发病率也在逐渐增多，并逐步成为严重危害我们全国人民身体健康的重要内科疾病类型之一。临床常见的糖尿病中，肝源性糖尿病的发病率相对较大，约占患病群体的25% ～35% 左右。方法：本院收治49例肝源性糖尿病患者（观察组）及50例原发性糖尿病患者（对照组）的临床资料进行回顾性分析，比较血糖、肝酶、总胆红素和白蛋白检测值的差异。结果：观察组49例肝源性糖尿病患者中31例（63.3%）为丙型肝炎，18例（36.7%）为乙型肝炎；30例（61.2%）为肝硬化；3例（6.1%）伴程度不同的多饮、多尿、多食症状，2例（4.1%）伴有糖尿病血管并发症，21例（42.9%）患者空腹血糖在正常范围。对照组50例患者中有多饮、多尿、多食症状者42例（84.0%），有糖尿病血管并发症者28例（56.0%）。观察组患者空腹血糖（7.94-2.4）mmol/L，餐后2h血糖为（13.9±3.6）mmol/L；对照组分别为（8.9±4.4）、（10.3±4.1）mmol/L。对照组餐后2h血糖低于观察组（P0.5）。结论：病毒性肝炎可伴发糖尿病，而肝源性糖尿病常缺乏典型的糖尿病症状，空腹血糖可正常，糖尿病症状常被肝病症状所掩盖。 　　【关键词】糖尿病；肝炎；肝硬化；临床疗效。 　　慢性丙型肝炎除引起肝脏损伤外，还常伴有肝外症状。近年的临床研究发现，丙型肝炎患者2型糖尿病发生率比较高，糖尿病患者丙型肝炎病毒感染率也常常高于非糖尿病患者人群。肝源性糖尿病是指慢性肝实质损害引起的渐进性葡萄糖耐量异常，以至部分发展成糖尿病的一类并发症。本研究旨在比较肝源性糖尿病和原发性糖尿病临床表现，分析肝源性糖尿病的临床特征，比较其与原发性糖尿病的差异。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　选择本院收治院2010年1月至2013年2月住院及门诊就诊的2型糖尿病患者99例，根据患者是否伴有肝炎病毒感染分为观察组（49例）和对照组（50例）。49例肝源性糖尿病患者为观察组，男31例，女18例；年龄35 ～65岁，平均51.5岁；其中31例（63.3%）为丙型肝炎，18例（36.7%）为乙型肝炎。30例（61.2%）为肝硬化患者，病史2～16年。50例无肝炎病毒感染的糖尿病患者为对照组，男25例，女25例；年龄28～71岁，平均47.5岁。病毒性肝炎、肝硬化诊断符合2000年8月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1]。肝硬化患者均有肝功能不全及门静脉高压表现，影像学检查符合肝硬化的表现。糖尿病按照1997年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订的标准。肝脏疾病发生在糖尿病之前或同时发生；无糖尿病家族史，排除血色病及垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所继发的糖尿病；排除利尿剂、糖皮质激素、避孕药等所引起的糖代谢紊乱；空腹血糖?R7.0mmol/L，餐后血糖?R11.1 mmol/L；糖尿病随肝病的好转而改善。 　　1.2方法 　　观察组中乙型肝炎患者常规抗乙型肝炎治疗，丙型肝炎患者常规抗丙型肝炎，30例肝硬化引起的肝源性糖尿病，未给予严格控制饮食，根据肝病情况，计算每日所需热量，低脂、低糖、适量蛋白质、高维生素饮食，同时积极治疗肝硬化的各种并发症。空腹血糖大于10 mmol/L者加用短效胰岛素餐前皮下注射，4～6 U/次，3次/d。对照组患者格列本脲2.5me/次，1{g/d；格列美脲1―8 rig/次，1次/d；或中、短效胰岛素餐前皮下注射4―20 U/次，2―3次/d。评估观察组和对照组患者的临床症状，包括纳差、恶心呕吐、腹胀、黄疸、腹腔积液和多饮、多尿、多食症状；同时检测空腹血糖、餐后血糖、AST、ALT、总胆红素、白蛋白。 　　1.3统计学处理 　　以SPSS12.0软件进行统计学处理[1]。所有数据均以面4-s表示，计量资料采用配对t检验。P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组28例（57.1%）患者空腹血糖黄疸23例（46.9%）、腹腔积液13例（26.5%）。伴程度不同升高，平均为（7.9±2.4）mmol/L；21例（42.9%）患者空腹血糖在正常范围。主要临床表现有纳差40例（81.6%）、恶心呕吐40例（81.6%）、腹胀38例（77.6%）、的多饮、多尿、多食“三多”症状3例（6.1%）伴有糖尿病血管并发症2例（4.1%）。乙型、丙型肝炎病毒抗体均为阴性。对照组患者无纳差、恶心呕吐、腹胀、黄疸等症状，伴有多饮、多尿、多食“三多”症状42例（84.0%），有糖尿病血管并发症患者28例（56.0%）。所有患者出院时肝功能均好转。 　　3讨论 　　肝源性糖尿病这一概念由Narmyn[2]于1906年首次提出。据报道约有80%的慢性肝病患者