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肝癌彩色超声诊断病例剖析 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0645-01 　　近年来肝癌的发病率逐渐增高，并将于2015-2020年将会达到高峰，我国是世界第一肝癌高发大国，全球每年新患肝癌病人中55%发生在中国，肝癌的死亡率在所有肿瘤中位居第2位，我国的肝癌诊治面临着十分严峻的形式。肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。在肝癌中肿瘤的几乎90%以上为原发性肝癌，原发性肝癌是原发于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿瘤，可在任何年龄发病，以30～50岁多见，男性多于女性，与病毒性肝炎有密切联系，81.8%肝癌患者有乙型肝炎感染。转移性肝癌是指肝外的恶性肿瘤转移到肝脏而继发的肝脏肿瘤。 　　资料与方法 　　一、 检测对象 　　29例肝癌全部经CT、MRI结合病理检查证实，其中女11人，男18人，均以中老年人为主，年龄50-88岁之间，平均年龄60岁，8例因上腹痛伴消瘦就诊，7例因纳差、乏力伴消瘦来院检查，6例因慢性乙型肝炎病毒性感染多年伴纳差、乏力来院就诊，2例因输血感染丙型肝炎病毒感染多年伴乏力消瘦来院就诊，5例因上腹扪及包块伴黄疸就诊，1例常规体检发现。29例患者中有27例经过穿刺病理证实，2例经过手术病理证实。7例为高分化癌（24.1%），11例为中分化癌（37.9%），8例为低分化癌（27.6%），2例为透明细胞癌（6.9%），1例为肝纤维板层癌（3.4%）。 　　二、 仪器与方法 　　使用GE LOGIQ7、 LOGIQ9、V730超声诊断仪，探头频率3.5MHZ，高频探头7.5-10MHZ，患者空腹，常规肝脏多切面检查，重点观察肿瘤的部位、大小、形态、内部回声及边界情况，肝内胆管和血管的走行及腔内情况，应用彩色多普勒（CDFI）观察肿瘤内部及周边的血流情况，频谱多普勒（PW）测量阻力指数（RI），能量多普勒（PDI）及PW测量肿块的最高血流速度，必要时用组织弹性成像初步判断肿块的良恶性。组织弹性成像是使人体不同组织受压后发生变形，再把这种形变的差别用不同的彩色显示出来。即将最软的组织以红色显示，中间者显绿色，最硬者显蓝色，并以其≥3级作为恶性病变的诊断标准（1级：病灶区域整个变形明显。2级：病灶区域部分扭曲变形。3级：病灶区域边缘扭曲变形。4级：病灶区域没有明显变形。5级：病灶区域及其周边没有明显变形）。除了仔细扫查肝脏外，还有注意门静脉的宽度及血流情况，看是否有门静脉栓子形成，同时要扫查腹腔最低点（肝肾隐窝及脾肾隐窝）、盆腔最低点（女性为子宫直肠凹）及肠间隙间有无积液。此外，腹主动脉旁、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏、双侧肾脏等临近结构也应仔细扫查，看是否有转移灶或同时并发这些部位的占位性病变。发现肝占位时，要仔细询问病人病史结合其他检查结果，初步断定该肿块到底是原发性肿瘤还是继发性肿瘤。 　　结果 　　经穿刺活检或手术病理证实的肝癌29例中27例（93.1%）为原发性肝癌，3例（6.9%）为转移性肝癌，有7例（24.1%）是单发肿块，其余的均是多发性肿块，超声测量最大径为10.6cmx8.3cm，平均大小约4cm～6cm，声像图显示为低回声8例（27.6%），等回声5例（17.2%），高回声7例（24.1%），混合回声9例（31.0%），病灶周边显示声晕6例（20.7%），病灶中显示结中结4例（13.8%），病灶内探及动脉血流信号的有20例（70.0%），这20例中19例（95.0%）RI≥0.60，仅1例（5%）RI=0.570.60。可测及血流信号的肿块中11例（55.0%）PW测血流信号类似肝动脉的血流信号，7例（35.0%）即有类似肝动脉的血流信号，又有类似门静脉的血流信号，2例（10.0%）仅探及类似门静脉的血流信号，最大血流速度为87cm/s，平均血流速度约48cm/s～69cm/s。20例（70.0%）患者查血乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）、乙型肝炎病毒核心抗原（HbcAg）、丙型肝炎病毒表面抗原（HCVAg）阳性，发现肝占位时体积都较大或者实性团块的数目较多，4例（20.0%）病人门静脉癌栓形成。所证实的这些肝癌中，总共6例（20.7%）病人门静脉血栓形成，9例（31.0%）伴有腹水，8例（27.6%）胆囊水肿呈双层或多层，1例（3.4%）伴有胆囊浸润并胆囊部分呈实块性，1例（3.4%）伴有胆总管占位及肝内外胆管扩张，2例（6.9%）伴有下腔静脉栓子形成并肝静脉栓子形成，1例（3.4%）伴有腹腔内转移并腹水，腹腔内肿块达17.1cmx12.1cm，肝内外胆管扩张，未见腹腔淋巴结肿大，8例（27.6%）伴腹主动脉旁淋巴结肿大，淋巴结基本上都1cm以上，大的达4cm，有单个的、也有数个的，2例（6.9%）发现时肝癌已占据整个右